Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais segundo a anatomia do anel inguinal profundo (anel interno), da parede posterior do canal inguinal, da presença de hérnia femoral e do caráter de recidiva. O pulo do gato é bater o olho e saber que os tipos I a III descrevem hérnias primárias com diferenças anatômicas: tipo I é uma hérnia indireta com anel profundo normal (mais comum em jovens/convencionais), tipo II é indireta com anel profundo alargado, e tipo III abrange as hérnias com defeito da parede posterior (III A = direta; III B = indireta com defeito da parede posterior ou mista; III C = femoral). O tipo IV já indica recidiva e tem subtipos que espelham a topografia da recorrência: IV A = indireta recidivada, IV B = direta recidivada, IV C = femoral recidivada e IV D = recidiva mista/complexa. Ou seja, quando a questão cita “tipo 4”, estamos falando de hérnia recidivada — o sufixo (A, B, C ou D) define se é indireta, direta, femoral ou mista.

Alternativa A: CORRETA. Tipo 4C refere-se exatamente à hérnia femoral recidivada. O “4” indica recidiva; o sufixo “C” identifica a topografia femoral. Na prática, é a hérnia que transpõe o canal femoral e que já teve reparo prévio (seja por via aberta ou vídeo), sendo classificada separadamente por suas implicações técnicas e risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia direta primária corresponde ao tipo III A na classificação de Nyhus. Se a hérnia direta for recidivada, aí sim seria classificada como IV B. Portanto “direta” sem referência a recidiva não é 4C.

Alternativa C: INCORRETA. “Indireta com anel inguinal profundo normal” descreve o tipo I — a clássica indireta congênita/juvenil. Não tem nada a ver com o grupo 4 (recidivas), e tampouco indica topografia femoral.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia mista (componente direto e indireto) costuma cair no espectro do tipo III (defeito da parede posterior) como uma apresentação complexa — quando primária pode ser enquadrada como III B; se for recidivada, seria IV D. Logo, “mista” não corresponde especificamente a 4C.

Alternativa E: INCORRETA. A hérnia indireta recidivada é classificada como IV A. Embora também seja um tipo 4 (recidiva), o sufixo é “A” para indicar a natureza indireta, não “C”, que é reservado para a femoral recidivada.

Resposta: Alternativa A