Dica do autor: Hemorragia pós-parto (HPP) é definida como perda sanguínea excessiva após o parto — o grande vilão é a atonia uterina, responsável pela maioria dos casos. Para entender o risco, o pulo do gato é lembrar das quatro Ts: Tone (atonia uterina), Tissue (retenção de tecidos placentários ou acretismo), Trauma (lacerações, inversão uterina, ruptura) e Thrombin (trastornos de coagulação). Fatores que distendem ou fatigam o útero (macrossomia, polidrâmnio, gestação múltipla, trabalho de parto prolongado, parto rápido com extração traumática), placenta anormal (placenta prévia, acretismo), infecções uterinas e história obstétrica (multiparidade, PPH prévia) aumentam o risco. Do outro lado, coagulopatias hereditárias ou adquiridas (ex: doença de von Willebrand) predispõem a sangramento. Já condições como trombofilia não aumentam o risco de sangramento — pelo contrário, aumentam trombose. Síndrome de Sheehan é consequência da HPP grave (hipopituitarismo pós‑isquêmico) e não um fator preditor. E drogas uterotônicas são ferramentas profiláticas/terapêuticas para prevenir e tratar HPP — atenção: infusões prolongadas de ocitocina intraparto podem, em situações específicas, favorecer dessensibilização receptoral e atonia, mas isso não transforma o uso rotineiro de uterotônicos em um fator de risco habitual.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado, acretismo placentário e multiparidade são clássicos fatores de risco para HPP. Trabalho prolongado pode cansar o útero, diminuindo sua contratilidade; placenta acreta leva a retenção/aderência placentária e sangramento profuso; multiparidade aumenta a chance de atonia por relaxamento muscular uterino ao longo de gestações repetidas.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio e gestação múltipla causam distensão uterina, predispondo à atonia no pós‑parto; trabalho de parto prolongado já comentado também é fator de risco. Logo, o conjunto descrito na alternativa é composto por fatores de risco reais.

Alternativa C: INCORRETA. Inversão uterina é uma causa rara, mas potencialmente catastrófica de HPP (frequentemente relacionada à tração exagerada do cordão ou aplacentação fundal); infecção uterina ante‑parto (ex.: corioamnionite) pode levar à fraqueza uterina e atonia; doença de von Willebrand é uma coagulopatia que eleva a chance de sangramento. Portanto, todos os itens aumentam o risco de HPP.

Alternativa D: CORRETA. Trombofilia não é um fator predisponente à hemorragia — é condição pró‑trombótica. Síndrome de Sheehan é consequência de uma HPP grave (hipopituitarismo pós‑isquêmico), não um fator de risco prévio. E drogas uterotônicas (ocitocina, metilergonovina, misoprostol) são usadas profilaticamente e terapeuticamente para prevenir/tratar atonia e reduzir HPP. Apesar da nuance sobre uso prolongado de ocitocina intraparto poder levar a dessensibilização receptoral em situações específicas, isso não torna o “uso de drogas uterotônicas” um fator de risco consagrado.

Alternativa E: INCORRETA. Feto macrossômico e polidrâmnio produzem distensão uterina, e trabalho de parto prolongado favorece fadiga uterina — os três itens são bem estabelecidos como fatores que aumentam o risco de atonia e, por consequência, de HPP.

Resposta: Alternativa D