Dica do autor: No contexto do controle de danos cirúrgicos, quando não é possível fechar a cavidade abdominal por edema visceral, contaminação ativa, necessidade de reexplorações seriadas ou instabilidade fisiológica, o objetivo é garantir proteção das vísceras, evitar síndrome compartimental abdominal e facilitar o manejo de fluidos e reintervenções. O pulo do gato é usar uma técnica de fechamento temporário que proteja as alças, drene secreções e permita reavaliação precoce, além de maximizar as chances de fechamento fascial definitivo nas primeiras 7 dias. O curativo a vácuo (terapia de pressão negativa sobre a cavidade aberta) cumpre bem esses requisitos: promove drenagem contínua do exsudato, reduz edema peritoneal, aproxima as bordas fasciais ao longo do tempo e tem melhor taxa de fechamento primário comparada a métodos passivos. Técnicas puramente passivas (p. ex., bolsa de Bogotá) ainda têm papel, sobretudo em cenários de recursos limitados, mas apresentam menor controle do fluido e menor probabilidade de fechamento precoce. Fechar apenas pele ou usar telas onlay em campo contaminado aumenta risco de hipertensão abdominal, infecção e complicações que prejudicam o desfecho. Por fim, a decisão sobre tempo de fechamento não é um prazo fixo de 24 horas: depende da resolução da terceira fase da lesão (correção da coagulopatia, hipotermia e acidose), do balanço de líquidos e do aspecto local — mas quanto mais precoce e segura for o fechamento fascial, melhor para o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A bolsa de Bogotá é uma técnica de fechamento temporário simples e útil quando não há alternativa, pois protege as vísceras e permite reexploração. Porém é uma técnica passiva: não remove eficientemente exsudato nem reduz edema, apresenta menores taxas de fechamento fascial primário e maior risco de perda de domínio em comparação ao curativo a vácuo. Em curto-circuito: funciona, mas não é a melhor opção quando se busca otimizar drenagem, controle de contaminação e chances de fechamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Fechamento com tela onlay em contexto de abdome aberto por controle de danos é inadequado. Tela colocada superficialmente sobre a fáscia, sobretudo em campo contaminado ou séptico, aumenta risco de infecção, rejeição e piora a situação quando for necessária reabordagem. Além disso, telas não tratam edema visceral nem drenam exsudato e podem dificultar fechamento fascial futuro. Telas podem ser consideradas em reconstruções tardias, mas não como solução imediata de controle de danos.

Alternativa C: CORRETA. O curativo a vácuo (terapia de pressão negativa) é a melhor opção quando o fechamento primário não é viável. Ele protege as vísceras, remove secreções, reduz edema e ajuda a aproximar gradualmente as bordas fasciais, além de facilitar cuidados e inspeção em reoperações. Tem melhores taxas de fechamento fascial primário e controle de contaminação do que métodos passivos, sendo, portanto, a escolha preferencial na maioria dos serviços que dispõem da técnica e do material apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. Fechar apenas a pele deixando evisceração contida (ou fechamento cutâneo simples) pode resultar em hipertensão abdominal e síndrome compartimental abdominal, além de não proteger adequadamente as alças intestinais nem permitir drenagem adequada. É uma medida que pode até mascarar hipertensão intra-abdominal e levar a disfunção ventilatória e renal. Portanto, não é indicada como estratégia padrão de controle de danos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de manter o abdome aberto e obrigatoriamente fechar em 24 horas é simplista. O momento do fechamento deve ser individualizado: depende da correção da triade letal, da redução do edema visceral, do controle da contaminação e das condições locais. Em muitos casos o fechamento pode ocorrer em 24–72 horas; em outros é necessário prolongar a TAC. Fixar 24 horas como regra pode levar a fechamento prematuro ou a reoperações desnecessárias.

Resposta: Alternativa C