Dica do autor: No início da gestação a triagem para hiperglicemia busca identificar duas situações distintas: o diabetes pré-existente (overt diabetes) e a diabetes gestacional propriamente dita. O pulo do gato é saber os limites de diagnóstico: glicemia de jejum menor que 92 mg/dL costuma ser considerada normal; valores entre 92 e 125 mg/dL, em qualquer momento da gestação, são suficientes para diagnosticar diabetes gestacional; valores iguais ou superiores a 126 mg/dL em jejum — ou HbA1c ≥6,5% ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas — caracterizam overt diabetes (diabetes pré-gestacional). Assim, uma glicemia de jejum de 107 mg/dL, realizada no primeiro trimestre, enquadra-se no intervalo diagnóstico de diabetes gestacional. O diagnóstico precoce muda a conduta: não se espera para 24–28 semanas; inicia-se intervenção com mudanças no estilo de vida, monitorização capilar e, se metas glicêmicas não forem atingidas, tratamento medicamentoso (insulina é padrão; metformina pode ser opção em cenários selecionados), além de acompanhamento obstétrico estreito.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa espelha corretamente os limites diagnósticos aceitos: glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL em qualquer momento da gestação caracteriza diabetes gestacional. Portanto, essa paciente com jejum 107 mg/dL, mesmo com 13 semanas, já recebe o diagnóstico de diabetes gestacional e deve ser manejada como tal (orientação dietética, atividade física, controle glicêmico e seguimento).

Alternativa B: INCORRETA. Não é simplesmente observar e repetir apenas entre 24–28 semanas quando a glicemia de jejum já está em 107 mg/dL no primeiro trimestre. Esse valor já está no limiar diagnóstico de diabetes gestacional, não podendo ser deixado sem diagnóstico e intervenção até o segundo trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como normoglicêmica e aguardar para fazer o TTGO 75 g às 24–28 semanas é conduta inadequada. O teste oral de tolerância (TTGO) não é necessário para confirmar quando a glicemia de jejum já fornece diagnóstico (92–125 mg/dL indicam GDM). Esperar adia intervenções que reduzem riscos maternos e fetais.

Alternativa D: INCORRETA. O termo overt diabetes (diabetes pré-gestacional) exige glicemia de jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas. Como 107 mg/dL está abaixo desse limiar, não se trata de diabetes pré-existente.

Alternativa E: INCORRETA. Intolerância à glicose (glicemia de jejum entre limites não diagnósticos) não é o nome usado nesse contexto; além disso, o manejo não é submeter imediatamente a TTGO 75 g se já há um valor de jejum dentro da faixa diagnóstica para diabetes gestacional. Ou seja, essa paciente não precisa de TTGO para confirmar: o diagnóstico já está feito.

Resposta: Alternativa A