Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente — o famoso "happy spitter". Entre 2 e 4 meses muitos bebês regurgitam: é comum, acontece logo após as mamadas, sem choro persistente, sem perda ponderal, com sono e desenvolvimento preservados. Nesses casos, a conduta é basicamente suporte: orientar a família (técnica da amamentação, volumes e intervalos, tendência a não superalimentar, evitar deitar imediatamente após a mamada, manter posição supina para dormir), observação na puericultura e identificar sinais de alarme (ganho de peso insuficiente, vômitos biliosos, sangue nas fezes ou vômito, irritabilidade persistente, sibilância/broncoaspiração, apneia). Exames invasivos, uso rotineiro de antiácidos, bloqueadores H2 ou procinéticos não são indicados no refluxo fisiológico e têm riscos/efeitos colaterais; são reservados para casos com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) com complicações documentadas. Espessar fórmula pode ajudar lactentes formula-fed com regurgitação volumosa, mas não se aplica diretamente ao aleitamento materno exclusivo sem avaliação e orientação específica. Ou seja: ficar de olho, orientar e só intervir farmacologicamente ou com exames quando houver sinal de doença, não só regurgito benigno.

Alternativa A: CORRETA. Explicar o quadro e acompanhar em puericultura é a atitude adequada para um lactente calmo, ganhando peso normalmente, com amamentação exclusiva e sem sinais de alerta. A conduta expectante com orientações práticas (manejo das mamadas, posição segura para o sono, sinais de alarme) evita tratamentos desnecessários e riscos associados a medicações ou exames.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar fórmula com espessante não se aplica a lactente em aleitamento materno exclusivo; trocas de alimentação só são feitas quando justificadas. O uso de ranitidina ou outro anti-H2 de rotina não é recomendado no refluxo fisiológico — não há benefício comprovado e há potencial de efeitos adversos. Se houver regurgitação volumosa em lactente nutrido por fórmula, espessantes podem ser um recurso, mas isso não é indicação para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenir esofagite com ranitidina por 6–8 semanas não é indicado profilaticamente. Bloqueadores de ácido não devem ser usados rotineiramente em bebés sem sinais de doença refluxo complicante. O uso indiscriminado expõe a criança a efeitos adversos sem benefício demonstrado para o refluxo fisiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames contrastados para avaliar o grau de refluxo não é necessário no cenário descrito. Estudos radiológicos têm papel limitado e são indicados quando há suspeita de atresia, estenose, malformação ou sinais de alarme. A decisão terapêutica não é baseada na presença de refluxo no exame contrastado em lactentes assintomáticos além da regurgitação.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever domperidona e ranitidina é inadequado e potencialmente perigoso. Procinéticos têm eficácia limitada e risco cardíaco; não são recomendados rotineiramente. Associar anti-H2 também não tem indicação no refluxo beningo sem complicações. Tratamento farmacológico deve ficar para casos selecionados com complications documentadas.

Resposta: Alternativa A