Dica do autor: O quadro descrito — mulher na faixa dos 40 anos, tabagista, dor e hiperemia periareolar de início súbito — bate com a fisiopatologia da doença periductal/subareolar. O pulo do gato é lembrar que o tabagismo provoca metaplasia escamosa do epitélio ductal, levando à obstrução por queratina, inflamação periductal, formação de abscesso subareolar e, frequentemente, recidiva e fístulas. Clinicamente, o paciente costuma ter dor localizada, eritema e, às vezes, massa perieareolar fluctuante ou secreção purulenta; pode haver história de episódios anteriores. O manejo inicial é antibiótico dirigido a Staphylococcus e bactérias anaeróbias, drenagem quando houver coleção e, em casos recidivantes, tratamento cirúrgico definitivo com excisão do ducto afetado e drenagem de eventual fístula, além da orientação firme para cessar o tabagismo. É importante diferenciar esse quadro de processos inflamatórios sistêmicos da mama (como mastite puerperal) e de lesões neoplásicas inflamatórias, que têm sinais e evolução diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma inflamatório pode cursar com eritema, calor e edema da mama, às vezes com aspecto de pele em casca de laranja, e evolução rápida; entretanto, costuma causar difusão do acometimento (não apenas periareolar), engrossamento cutâneo difuso, pode não ser doloroso e não apresenta melhora com antibióticos nem tendência à drenagem purulenta localizada. A paciente tabagista com dor periareolar súbita e provável coleção é muito mais compatível com abscesso subareolar do que com carcinoma inflamatório.

Alternativa B: INCORRETA. "Mastite" isoladamente remete, na prática, à mastite puerperal em mulheres que estão amamentando, com dor, calor, febre e geralmente boa resposta a antibiótico e drenagem de ductos obstruídos pela amamentação. Em mulheres não puérperas, o termo é vago; o quadro periareolar em tabagista descreve uma entidade mais específica — o abscesso subareolar recidivante (periductal) — que é um subtipo de inflamação ductal, mas a alternativa genérica "mastite" não é a melhor hipótese diagnóstica para este caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatonecrose (necrose gordurosa) geralmente ocorre após trauma ou cirurgia mamária; apresenta-se como um nódulo firme, às vezes doloroso, com pele ecchimosa ou retraída, calcificações à imagem, mas não costuma provocar um quadro agudo e purulento periareolar com hiperemia súbita em uma tabagista sem história de trauma. Não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor filoides geralmente se manifesta como massa mamária de crescimento relativamente rápido, porém como uma massa palpável bem delimitada, sem sinais inflamatórios agudos como eritema periareolar súbito e dor intensa. Não se encaixa no quadro descrito de processo infeccioso/subareolar em tabagista.

Alternativa E: CORRETA. Abscesso subareolar recidivante (doença periductal/subareolar, às vezes chamada de Zuska) é a hipótese mais compatível: afeta tipicamente mulheres não lactantes, com frequência em tabagistas, cursa com dor, eritema e coleção periareolar, tem tendência à recidiva e formação de fístulas. A associação com tabagismo é um dado-chave que ajuda a bater o olho e saber a resposta. Tratamento inicial com ATB e drenagem; casos recorrentes exigem abordagem cirúrgica definitiva e cessação do tabagismo.

Resposta: Alternativa E