Dica do autor: O DIU (dispositivo intrauterino) divide‑se basicamente em duas categorias: não hormonal (cobre, ex.: TCu‑380A) e hormonal (sistema liberador de levonorgestrel). O DIU de cobre age por efeito espermicida local e altera o ambiente endometrial; já o de levonorgestrel promove espessamento do muco cervical, atrofia endometrial e redução do fluxo menstrual — por isso é excelente para sangramentos abundantes. Importante: o DIU é seguro para a maioria das condições clínicas, inclusive para diabéticos; a presença de diabetes não é contraindicação. No que tange à gravidez ectópica, o pulo do gato é entender razão versus proporção: o uso de DIU reduz fortemente o risco total de gravidez (logo, a ocorrência absoluta de gravidez ectópica é menor), mas se a mulher engravidar com o DIU no útero, a probabilidade relativa dessa gestação ser ectópica é maior do que entre gestações sem método. Quanto à gravidez com DIU em situ, o melhor é remover o dispositivo se os fios forem visíveis — retirar reduz complicações (aborto espontâneo, infecção, parto pré‑termo). O DIU de levonorgestrel pode provocar cistos ovarianos funcionais por persistência folicular em algumas usuárias; são, na maioria das vezes, assintomáticos e regridem espontaneamente em poucas semanas/meses. Por fim, o LNG‑IUS é útil para reduzir menstruação abundante e pode levar à amenorreia como efeito desejado para controle de sangramento, mas não é indicado como tratamento de amenorreia sem causa aparente; nessa situação, primeiro investigamos e tratamos a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Mulheres com diabetes mellitus insulinodependente podem usar DIU. Não existe contraindicação categórica por uso de insulina; o que importa são comorbidades associadas (infecções ativas, anomalias uterinas, gravidez). Fique ligado: o DIU, inclusive o hormonal, é seguro em diabéticas bem controladas e traz poucas interações com a farmacoterapia do diabetes.

Alternativa B: INCORRETA. A frase confunde razão absoluta com razão relativa. Usuárias de TCu‑380A têm menos gestações ectópicas em números absolutos do que mulheres sem método, porque o DIU reduz fortemente as gestações em geral. Porém, se ocorrer gravidez com DIU em situ, a chance de essa gravidez ser ectópica é relativamente maior do que entre gestações de mulheres sem método. Ou seja: não têm mais gravidezes ectópicas no conjunto da população usuária, mas entre as gestações que escapam ao método há maior proporção de ectópicas.

Alternativa C: INCORRETA. Se a paciente engravida com o DIU ainda no útero, deixar o dispositivo nele aumenta o risco de complicações adversas, como aborto e parto pré‑termo. O recomendado é retirar o DIU se os fios forem visíveis — a retirada, quando possível, reduz o risco de perda gestacional e de parto prematuro. Portanto, a afirmação de que a incidência de parto pré‑termo não aumenta ao deixar o DIU é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. O DIU de levonorgestrel pode sim estar associado à formação de cistos ovarianos funcionais. O mecanismo envolve atividade folicular intermitente e formação de folículos persistentes que se apresentam como cistos. Na grande maioria dos casos são assintomáticos, descobertos incidentalmente, e regridem espontaneamente em semanas a poucos meses. A conduta é conservadora salvo sinais de complicação (dor intensa, suspeita de torção ou ruptura).

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel é indicado para tratar sangramento uterino anormal e reduzir menstruação abundante; pode inclusive causar amenorreia como efeito terapêutico/colateral. Mas usar LNG‑IUS para tratar amenorreia sem causa aparente faz pouco sentido: amenorreia é sinal que exige investigação (gestação, distúrbios hormonais, anovulação, hiperprolactinemia, hipófise, etc.). Não se institui um dispositivo que pode causar amenorreia para tratar uma amenorreia já existente sem antes diagnosticar a causa.

Resposta: Alternativa D