Dica do autor: Quando o paciente relata parestesia simétrica em membros inferiores a primeira hipótese clínica que precisa vir à cabeça é neuropatia periférica de origem metabólica, sendo diabetes mellitus a causa mais prevalente. Neuropatia diabética distal simétrica costuma começar com formigamento, queimação e perda de sensibilidade em “luva/estopa” (pondo os pés à frente), e o manejo que modifica o curso da doença é o controle glicêmico rigoroso — isso reduz a progressão e, a longo prazo, alivia os sintomas. Agora, cuidado: o cenário também traz claudicação em fumante pesado, o que aponta para doença arterial periférica coexistente; aí o foco é melhorar perfusão (exame com índice tornozelo-braquial, mudanças de hábito, fármacos e exercício orientado). O pulo do gato é separar a queixa de marcha (claudicação) da queixa sensorial (parestesia): para a parestesia neuropática, o tratamento etiológico (controle glicêmico) e as medidas farmacológicas específicas para dor neuropática (duloxetina, gabapentinoides) têm impacto direto; medidas como meias elásticas ou elevação de membros são para doenças venosas e podem até agravar isquemia arterial. Sempre investigar B12, função renal, álcool, e medicamentos antes de sair tratando empiricamente.

Alternativa A: CORRETA. Controle glicêmico. Explicando: a parestesia bilateral e simétrica sugere neuropatia periférica sensitivo-motora, cuja causa mais comum é o diabetes. Melhorar o controle glicêmico é a intervenção etiológica que mais previne progressão e, ao longo do tempo, diminui sintomas. Além disso, monitorar e otimizar glicemia reduz risco de úlceras e complicações nos pés. Não esqueça: para alívio sintomático imediato pode-se associar medicamentos para dor neuropática, mas a base é glicemia sob controle.

Alternativa B: INCORRETA. Meias elásticas. Essas são úteis em insuficiência venosa e edemas venosos crônicos; não aliviam parestesia neuropática. Em pacientes com suspeita de doença arterial periférica, o uso de meias compressivas sem avaliação prévia pode até ser prejudicial, porque compressão intensa em membro isquêmico pode piorar a perfusão. Ou seja: não é indicada como primeira conduta para parestesia neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Exercícios físicos. Exercício supervisionado é padrão-ouro para melhorar distância de marcha na claudicação intermitente por doença arterial periférica — portanto ótimo para a queixa de claudicação do paciente. Porém, para a parestesia neuropática o efeito não é a medida principal para alívio sintomático imediato; o que importa é o controle metabólico e tratamento dirigido da neuropatia. Logo, exercício ajuda o componente vascular, mas não é a melhor conduta específica para parestesia.

Alternativa D: INCORRETA. Injeções de vitamina B12. A vitamina B12 só é indicada quando há deficiência confirmada (ex.: níveis baixos de B12, história de gastrectomia, uso de metformina/antagonistas de ácido fólico, alcoolismo). Aplicar B12 empiricamente não é a conduta correta para parestesia sem evidência de déficit. Além disso, a maioria das neuropatias diabéticas não melhora com B12 a não ser que haja deficiência concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. Repouso com as pernas elevadas. Elevação ajuda em edema venoso e sintomas de insuficiência venosa, mas pode reduzir ainda mais a perfusão arterial distal em pacientes com doença arterial e agravar isquemia e dor. Para parestesia de origem neuropática, repouso e elevação não são medidas terapêuticas eficazes.

Resposta: Alternativa A