Dica do autor: Quando a prova pergunta “os maiores fatores de risco” para câncer de mama, o pulo do gato é pensar em magnitude do risco — não em fatores associados ou em causas parciais. Dois fatores se destacam de forma bem clara: pertencer ao sexo feminino e envelhecer. Ser mulher aumenta drasticamente a probabilidade em relação ao homem (o câncer de mama é raro em homens), e a incidência cresce de forma contínua com a idade, refletindo acúmulo de exposições hormonais e mutações somáticas ao longo da vida. Outros fatores — por exemplo, menarca precoce, menopausa tardia, obesidade pós-menopausa, história familiar, raça/etnia — influenciam o risco, mas com magnitude menor quando comparados a sexo e idade. Em prova, bater o olho e saber que “sexo feminino” e “idade avançada” são os maiores determinantes já resolve a questão na hora.

Alternativa A: INCORRETA. Idade é, sim, um dos maiores fatores de risco, mas raça não ocupa o segundo lugar em magnitude. Há variações por raça/etnia na apresentação e sobrevida e diferenças de incidência entre grupos populacionais, mas o efeito é muito menor que o de ser do sexo feminino. Em termos práticos e epidemiológicos, raça é um fator associado/mediador de desigualdades, não o segundo maior fator de risco absoluto para o desenvolvimento do tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca precoce e menopausa tardia aumentam o risco por maior exposição estrogênica ao longo da vida — são fatores de risco reconhecidos —, mas a magnitude desse efeito é inferior ao causado por simplesmente ser mulher e pelo efeito do envelhecimento. Ou seja, são importantes, porém não figuram como os dois maiores fatores quando comparados com sexo e idade.

Alternativa C: CORRETA. Sexo (ser do sexo feminino) e idade (incidência que aumenta com a idade) são, de fato, os dois maiores fatores de risco para câncer de mama. A diferença entre homens e mulheres é grande em termos absolutos e a curva de incidência sobe progressivamente com a idade adulta e senescência, resultado do acúmulo de mutações e exposições hormonais/ambientais. Portanto, esta é a resposta que melhor reflete a realidade epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade (especialmente pós-menopausa) é um fator de risco modesto/moderado e prevenível; raça, como já dito, influencia padrões populacionais e desfechos, mas não constitui o segundo maior fator isolado comparado à idade. Assim, a combinação não representa os dois maiores fatores de risco.

Resposta: Alternativa C