Dica do autor: O tamanho da margem cirúrgica em melanoma se pauta principalmente na espessura de Breslow — é o fator que mais orienta a extensão da ressecção local para reduzir recidiva sem aumentar desnecessariamente a morbidade. Para melanomas mais espessos, a margem ideal costuma ser maior do que para tumores rasos, mas há um limite: não há benefício em termos de sobrevida ao extrapolar margens além das recomendadas, só aumento de lesão tecidual e complexidade reconstrutiva. Outro ponto importante: além da largura lateral, a ressecção costuma incluir tecido até o plano fascial adequado e, para tumores de espessura intermediária/alta, deve-se discutir biópsia do linfonodo sentinela, reconstrução e planejamento multidisciplinar. O pulo do gato é bater o olho na espessura de Breslow e escolher a margem que equilibra controle local e preservação funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Margem de 1 cm é adequada para melanomas muito rasos (por exemplo, ≤1 mm), mas é insuficiente para um melanoma de 3 mm de Breslow. Usar apenas 1 cm neste caso eleva o risco de recidiva local por ressecação incompleta lateralmente.

Alternativa B: CORRETA. Para melanomas com espessura superior a 2 mm (como 3 mm), a margem lateral recomendada é de 2 cm. Essa largura garante controle local adequado sem a morbidade adicional e sem ganho de sobrevida que margens maiores dariam. Lembre-se também de ressecar até o plano fascial adequado e de avaliar indicação de linfonodo sentinela.

Alternativa C: INCORRETA. Margem de 3 cm é maior do que o necessário para um melanoma de 3 mm. Não há evidência de benefício em controle de sobrevida ao aumentar para 3 cm em relação a 2 cm, e isso aumenta a extensão da ferida e a necessidade de reconstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Margem de 4 cm é excessiva para este cenário. Além de não melhorar desfechos oncológicos, amplia complicações, restrições funcionais e procedimentos reconstrutivos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Margem de 5 cm também é exagerada para um melanoma de 3 mm. Não traz vantagem oncológica comprovada e aumenta morbidade local; portanto não é a escolha adequada.

Resposta: Alternativa B