Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma cardiomiotrofia do músculo pilórico que surge tipicamente entre a 3ª e 8ª semana de vida. O quadro clássico é de vômitos pós-prandiais em jatos, não biliosos, associados a perda de peso, sinais de desidratação e às vezes ondas peristálticas visíveis. O achado físico característico é uma massa firme, móvel na linha média superior, em forma de "azeitona" — quando você bate o olho e sabe: é quase isso. Laboratorialmente costuma ocorrer alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica se houver vômitos prolongados. A ultrassonografia confirma o diagnóstico (espessamento da parede do piloro e aumento do comprimento do canal pilórico) e o tratamento é cirúrgico — piloromiotomia de Ramstedt — após correção das alterações hidreletrolíticas. O pulo do gato é diferenciar essa entidade de causas obstrutivas precoces do recém-nascido, que costumam apresentar vômitos biliosos e manifestação muito mais precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia jejunal é uma obstrução intestinal congênita que se manifesta logo ao nascer ou nos primeiros dias de vida, geralmente com distensão abdominal importante e vômito que costuma ser bilioso quando a oclusão é distal ao piloro. A apresentação é brusca, com sinais radiológicos de múltiplos níveis hidroaéreos no abdome. Não há massa em “azeitona” epigástrica nem período de normalidade de várias semanas como descrito.

Alternativa B: CORRETA. Estenose hipertrófica do piloro casa com a faixa etária (5ª semana de vida), com vômitos pós-prandiais em jato e não biliosos, perda de peso e desidratação leve, além do sinal clássico da massa palpável em forma de azeitona na região mesoepigástrica. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia e o manejo definitivo é cirúrgico (piloromiotomia) após otimização hidreletrolítica.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia epigástrica apresenta-se como um nódulo subxifoide ou na linha média superior, frequentemente assintomático ou com dor local, e geralmente é redutível. Não provoca vômitos em jato não biliosos nem perda ponderal progressiva do jeito descrito, e a palpação não revela a clássica "azeitona" profunda do piloro.

Alternativa D: INCORRETA. Volvulo intestinal agudo (associado a má rotação ou vólvulo de sigmoide em idade maior) costuma cursar com dor abdominal intensa, distensão, vômito frequentemente bilioso e rápida deterioração clínica, configurando emergência. Não é típico ter um período de semanas com vômitos pós-prandiais não biliosos nem massa pilórica palpável.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia duodenal geralmente se apresenta nas primeiras horas ou dias de vida com vômito que pode ser bilioso (dependendo da localização em relação à ampola de Vater) e radiografia de abdome mostrando o sinal do "duplo-bolha". O início mais tardio e a massa em azeitona tornam este diagnóstico pouco compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B