Dica do autor: O ponto-chave é entender as três situações clínicas que lidamos na gravidez: diabetes pré-gestacional (já conhecido antes da concepção), diabetes mellitus diagnosticado pela primeira vez durante a gestação (diabetes gestacional) e a chamada diabetes overt na gravidez — que é, na prática, um diabetes estabelecido descoberto na gestação. O rastreio costuma ser feito no primeiro atendimento pré-natal para identificar diabetes já existente e repetido entre 24–28 semanas para captar intolerância glicêmica de início gestacional. Valores de referência importam: jejum elevado de forma persistente (≥126 mg/dL em amostras diferentes) ou HbA1c ≥6,5% caracterizam diabetes estabelecido mesmo na gravidez — nesses casos não faz sentido submeter a paciente ao teste de tolerância; já a triagem específica para diabetes gestacional usa limiares menores no teste oral (ex.: jejum ≧92 mg/dL, 1h≥180 mg/dL e 2h≥153 mg/dL em protocolo de 75 g), detectando hiperglicemias menos pronunciadas que surgem durante a gravidez. Do ponto de vista prático, detectar diabetes estabelecido desde cedo muda o cuidado: exige revisão de medicações, rastreio e estabilização de complicações crônicas e planejamento mais rigoroso do seguimento fetal e metabólico.

Alternativa A: INCORRETA. A idade de 30 anos não é um critério para orientar quando engravidar em pacientes com nefropatia ou vasculopatia diabética. O que importa é o estado clínico: otimizar o controle glicêmico, estabilizar a pressão arterial, avaliar função renal e retinopatia, e fazer aconselhamento pré-concepcional. Mulheres com doença micro ou macrovascular têm risco aumentado de complicações maternas e fetais e devem ser tratadas e orientadas adequadamente antes da concepção, independentemente da idade cronológica.

Alternativa B: CORRETA. Uma glicemia de jejum persistentemente ≥126 mg/dL (confirmada em outra amostra) confirma a presença de diabetes mellitus estabelecido, e nesse cenário não se requer o teste de tolerância oral para diagnóstico. Na gestação essa situação é considerada diabetes “overt” (diabetes já existente detectado na gravidez) — a afirmação da questão é aceita como correta porque, na prática, duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL validam o diagnóstico e dispensam o OGTT, embora tecnicamente este quadro seja diferenciado do que chamamos estritamente de diabetes gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo em gestantes sem fatores de risco, um jejum normal precoce (por exemplo 85 mg/dL) não elimina a necessidade de rastreio posterior: o rastreio para intolerância glicêmica deve ser repetido entre 24–28 semanas, quando o aumento fisiológico da resistência à insulina pode revelar diabetes gestacional. Ou seja, um valor basal normal não torna desnecessária a triagem no período adequado da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A definição apresentada está invertida: diabetes gestacional é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Se a hiperglicemia já existia antes da gravidez (mesmo que descoberta apenas durante a gestação) ou persiste após o parto, trata‑se de diabetes pré‑gestacional ou de um diabetes estabelecido, não de diabetes gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de aborto e de malformações congênitas aumenta quando o controle glicêmico pré‑concepcional é pior (hiperglicemia elevada) — ou seja, quanto mais descompensado estiver o diabetes ao conceber, maior o risco. A frase da alternativa faz o oposto e, portanto, está equivocada.

Resposta: Alternativa B