Dica do autor: O pulo do gato para identificar lesões obstétricas do plexo braquial é saber quais raízes estão comprometidas e traduzir isso para o padrão motor do membro. A paralisia de Erb-Duchenne decorre da lesão do tronco superior (raízes C5–C6) — músculos do ombro e flexores do cotovelo ficam sem inervação, resultando na clássica postura de “waiter’s tip”: adução e rotação interna do braço, antebraço em pronação e mão relativamente preservada. O reflexo de Moro (dependente de C5–C6) costuma faltar do lado lesionado, enquanto a preensão palmar (mediada por C8–T1) permanece intacta. Na prática clínica, fatores de risco como traumatismo de parto, parto difícil, peso fetal elevado e uso de fórceps ou tração excessiva no recém-nascido aumentam a chance dessa lesão. O manejo inicial é geralmente conservador com proteção do ombro, fisioterapia e acompanhamento; cirurgia nervosa é considerada se não houver sinais de recuperação nas primeiras semanas a meses, dependendo do padrão e da extensão da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão total do plexo braquial envolve tanto o tronco superior quanto o inferior (C5–T1), levando a paralisia flácida e perda motora e sensorial em todo o membro, incluindo mão e preensão palmar. Na lesão total o reflexo de preensão estaria prejudicado e a aparência do membro é mais hipotônica e sem movimento, não apenas com o padrão típico de rotação interna e pronação isolada.

Alternativa B: CORRETA. Paralisia de Erb-Duchenne corresponde à lesão do tronco superior (C5–C6). Clinicamente explica perfeitamente o quadro descrito: adução e rotação interna do ombro, pronação do antebraço e ausência do reflexo de Moro ipsilateral, com preensão palmar preservada. É a explicação anatômica e fisiopatológica clássica para esse padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A paralisia de Klumpke decorre da lesão do tronco inferior (C8–T1) e se manifesta com fraqueza e atrofia dos intrínsecos da mão, mão em garra e possível síndrome de Horner se fibras simpáticas estiverem envolvidas. Não produz a postura de adução/rotação interna do ombro nem a ausência isolada do reflexo de Moro com preservação da preensão palmar — pelo contrário, a preensão costuma estar comprometida.

Alternativa D: INCORRETA. A pseudoparalisia de Parrot é quadro de recusa ao movimento por dor, geralmente por osteomielite ou artrite séptica em lactentes — há irritabilidade, sinais locais de inflamação e febre. Não tem o padrão neurológico seletivo do plexo (ausência isolada do reflexo de Moro com preensão preservada) e não explica a típica postura em rotação interna/pronação sem sinais inflamatórios.

Alternativa E: INCORRETA. Já existe uma alternativa que explica de forma precisa o quadro (paralisia de Erb-Duchenne), portanto a opção “nenhuma das alternativas” é inadequada.

Resposta: Alternativa B