Dica do autor: A Síndrome de Claude Bernard-Horner é a expressão clínica de uma lesão do sistema nervoso simpático ciliorretal que vai do hipotálamo até o olho. O pulo do gato para reconhecer a Síndrome de Horner é bater o olho e saber que se trata de perda da inervação simpática: por isso vemos ptose discreta (paralisia do músculo tarsal de Müller), miose (pela perda do dilatador pupilar) e anidrose ipsilateral quando as fibras sudomotoras são comprometidas. A enoftalmia é, na verdade, aparente — o globo não está retraído, é o olho que parece recuar por causa da ptose e do afrouxamento dos tecidos perioculares. Importante lembrar também da localização anatômica: lesões centrais, pré-ganglionares e pós-ganglionares têm repercussões clínicas e de sudorese diferentes, e testes farmacológicos (cocaína, apraclonidina, hidroxiapraclonidina) ajudam a confirmar e localizar a lesão. No fim das contas, perda da visão (amaurose) não faz parte do quadro típico da via simpática ao olho; se houver comprometimento visual, a causa provavelmente atinge o nervo óptico, retina ou vias visuais e não é Horner puro. Fique ligado nas diferenças finas — elas é que orientam onde está a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Ptose palpebral é marca registrada da Síndrome de Horner. É geralmente discreta (1–2 mm) e decorre da paralisia do músculo tarsal superior (Müller), que recebe inervação simpática. Ao contrário da ptose aponeurótica ou neurogênica franca, a ptose de Horner é mais sutil, mas ao somar-se à miose dá o aspecto clássico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Anidrose (a alternativa diz "anidrose fácil", presumindo-se anidrose facial) é esperada quando as fibras simpáticas sudomotoras estão comprometidas. A distribuição da anidrose ajuda a localizar a lesão: lesões centrais ou pré-ganglionares tendem a causar anidrose facial ipsilateral ampla; lesões pós-ganglionares podem preservar a sudorese facial porque as fibras colaterais já se separaram.

Alternativa C: INCORRETA. Enoftalmia é geralmente aparente, não real. O olho parece mais fundo devido à ptose e ao afrouxamento dos tecidos palpebrais e orbitários; exames de imagem mostram que o globo não está realmente retraído na maioria dos casos de Horner simples. Essa falsa enoftalmia é parte do quadro clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Miose é outro sinal-chave: com a via simpática prejudicada, o músculo dilatador da íris perde sua ação, resultando em pupila pequena, mais evidente em ambientes de baixa luminosidade. Além disso, pode haver atraso no midríase (dilatação) do lado afetado — um sinal clínico útil no leito.

Alternativa E: CORRETA. Amaurose (perda completa da visão) não faz parte do conjunto de achados da lesão simpática que causa a Síndrome de Horner. Se houver perda da acuidade visual ou amaurose associada, devemos suspeitar de outra lesão concomitante (por exemplo, neuropatia óptica, lesão retiniana ou compressão do nervo óptico) e investigar além do esquema simpático.

Resposta: Alternativa E