Dica do autor: Criança com síndrome nefrótica em uso crônico de corticoide é um cenário de maior risco para infecções graves por queda da imunidade humoral e alterações na barreira de defesa. Febre, dor abdominal e piora do estado geral em 48 horas devem sempre levantar a suspeita de infecção sistêmica e, especificamente em nefróticos, de peritonite bacteriana espontânea ou bacteremia. O pulo do gato é entender que a prioridade imediata é estabilizar, investigar e tratar a infecção — ou seja, internação para monitorização, colheita de hemoculturas e início empírico rápido de antibioticoterapia intravenosa apropriada ao contexto pediátrico. Suspender abruptamente o corticoide não é a primeira medida: a retirada repentina pode desestabilizar a síndrome de base e até agravar o quadro. Investigações adicionais (hemograma, PCR/procalcitina, eletrólitos, gasometria se necessário, exames de imagem) e ajuste da terapêutica antimicrobiana conforme cultura e evolução vêm em seguida. Laparotomia exploradora só se justifica diante de sinais claros de abdome cirúrgico (peritonite secundária, perfuração intestinal), o que é menos comum nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Reduzir a dose do corticoide como primeira atitude é um erro. A infecção deve ser tratada; retirar ou reduzir esteroide abruptamente pode causar rebote inflamatório, pior controle da síndrome nefrótica e até insuficiência adrenal relativa em uso crônico. Mantém‑se a dose habitual e trata‑se a infecção; só se avalia alteração da imunossupressão após a estabilização e conforme a gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o corticoide por ciclofosfamida não é conduta aguda nem indicada diante de quadro infeccioso. Ciclofosfamida é agente citotóxico com potencial para aumentar ainda mais a imunossupressão e não tem papel emergencial no manejo de uma infecção aguda. A mudança de esquema imunossupressor se discute em rotina ambulatorial após avaliação cuidadosa, jamais como primeira medida ao surgir febre e dor abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora sem evidência de abdome cirúrgico é imprudente. Em criança nefrótica a causa mais provável de dor abdominal com febre é peritonite bacteriana espontânea, que responde a antibioticoterapia sistêmica; exame físico, exames laboratoriais e imagem (ultrassom abdominal) orientam necessidade de intervenção cirúrgica. Laparotomia se reserva para casos com sinais de peritonite secundária ou perfuração intestinal, não como conduta de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Internar e iniciar antibioticoterapia endovenosa é a conduta imediata adequada. Hospitalização permite monitorização hemodinâmica, coleta de culturas (sangue e, se houver líquido livre, punção guiada), início empírico de antibiótico IV cobrindo os patógenos mais prováveis e ajustes conforme cultura e evolução. Na prática pediátrica, escolhem-se agentes que cubram streptococcus pneumoniae, Staphylococcus e bacilos gram‑negativos — e a escolha final depende do perfil local e da gravidade do quadro. Além disso, mantém‑se o corticoide e corrige‑se suporte hidroeletrolítico e albumina quando indicado.

Resposta: Alternativa D