Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo muito claro: reduzir a chance de infecção do sítio cirúrgico ao cobrir os microrganismos mais prováveis no momento da contaminação perioperatória. O pulo do gato é entender o tipo de procedimento (limpo, limpo-contaminado, contaminado, infectado) e o microrganismo-alvo. Cefazolina é a escolha clássica para profilaxia por cobrir bem cocos Gram-positivos da pele (Staphylococcus spp. e Streptococcus spp.) e alguns Gram-negativos; é administrada preferencialmente em dose única, 30–60 minutos antes da incisão (2 g em adultos, 3 g se >120 kg), com redose intraoperatória quando a cirurgia ultrapassa duas concentrações plasmáticas da droga ou ocorre grande perda sanguínea. Em cirurgias abdominais que envolvem trato intestinal superior ou vias biliares, a profilaxia com cefazolina é usual; em cirurgias colônicas/enterectomias, é preciso cobrir também anaeróbios (adicionar metronidazol ou usar uma cefalosporina com atividade anaeróbia). Já procedimentos perianais e de baixo risco de infecção do sítio cirúrgico, como a hemorroidectomia eletiva em pacientes sem fatores de risco, não costumam receber antibioticoprofilaxia rotineira. No fim das contas, bater o olho e saber classificá-la é que vai te guiar: se o risco de contaminação e de infecção é baixo e não há implante/prostese, a profilaxia não é indicada de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia é cirurgia do trato gastrintestinal superior e classificada como procedimento potencialmente contaminado pelo conteúdo do trato digestivo; a antibioticoprofilaxia é indicada. Cefazolina é utilizada para cobrir flora cutânea e parte dos Gram-negativos; dependendo do caso, pode-se ajustar cobertura conforme risco específico, mas a profilaxia não é omitida rotineiramente.

Alternativa B: CORRETA. Hemorroidectomia eletiva em pacientes sem fatores de risco não requer antibioticoprofilaxia de rotina. Apesar da área perianal ter contato com material fecal, a taxa de infecção pós-operatória é baixa em procedimentos simples; estudos e a prática clínica mostram que o uso rotineiro de antibiótico não reduz expressivamente infecções e pode aumentar efeitos adversos e resistência. Em situações complicadas (imunossupressão, cirurgia extensa, contaminação franca) a conduta muda, mas como regra geral a hemorroidectomia é a exceção à indicação de profilaxia com cefazolina.

Alternativa C: INCORRETA. Enterectomia (ressecção intestinal) envolve abertura do trato gastrointestinal com alto potencial de contaminação por Gram-negativos e anaeróbios; a profilaxia antibiótica é indicada. A estratégia costuma combinar cefazolina para cocáceos e Gram-negativos com metronidazol para anaeróbios ou utilizar cefalosporinas de segunda geração com atividade anaeróbia, dependendo do protocolo local.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia laparoscópica eletiva é, na prática, um procedimento do trato biliar em que a profilaxia com cefazolina é comumente utilizada para reduzir SSI, sobretudo em pacientes com fatores de risco; muitas diretrizes e condutas hospitalares adotam cefazolina profilática em colecistectomias eletivas. Em colecistites agudas a indicação é ainda mais clara.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistectomia convencional (aberta) tem risco de infecção do sítio cirúrgico igual ou maior que a laparoscópica; a antibioticoprofilaxia com cefazolina é indicada em procedimentos biliares eletivos/abertos para reduzir a SSI, especialmente quando há manipulação intensa ou fatores de risco adicionais.

Resposta: Alternativa B