Dica do autor: A restrição do crescimento fetal (RCF) tem duas apresentações clássicas: a simétrica, geralmente de causa precoce (insultos na organogênese, infecções congênitas, aneuploidias) em que tudo está pequeno de forma proporcional; e a assimétrica, típica de insultos tardios, quando a placenta não dá conta do recado. No quadro assimétrico o feto prioriza o fluxo sanguíneo para órgãos nobres (cérebro, coração) — o famoso "brain-sparing" — e sacrifica a gordura e o fígado, levando a circunferência abdominal mais reduzida que a da cabeça. O pulo do gato para reconhecer é o achado ultrassonográfico: HC relativamente preservado com AC abaixo do esperado, além de alterações em Doppler (aumento da resistência na artéria umbilical, redução do índice cerebro-placentário). Etiologias maternas que comprometem perfusão placentária — doenças vasculares, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, síndrome antifosfolípide, nefropatias — são as grandes responsáveis pela RCF assimétrica. No manejo, monitorização fetal seriada (crescimento, Doppler, CTG) e decisão de término da gestação baseada na gravidade do comprometimento e na maturidade fetal são o que fazem a diferença na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Anormalidades cromossômicas e malformações congênitas costumam provocar RCF de início precoce e simétrica — o feto cresce pouco de maneira proporcional porque o insulto afeta o crescimento global desde cedo. Portanto, não são as causas clássicas da forma assimétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas ilícitas e tabagismo podem, sim, levar a restrição ponderal por efeito sobre a placenta e o aporte de oxigênio/nutrientes, mas não são a principal associação clássica da RCF assimétrica. Além disso, o padrão mais típico de RCF assimétrica está ligado a disfunção vascular materna/insuficiência placentária secundária a doenças maternas crônicas.

Alternativa C: CORRETA. Doenças vasculares maternas e insuficiência placentária são a principal causa de RCF assimétrica. A falha no remodelamento das arteríolas uteroplacentárias e a redução do fluxo interviloso levam a insuficiência de troca materno‑fetal, acometimento tardio do crescimento, AC preservado pelo comprometimento do fígado/gordura e sinal de "brain-sparing". Esse é o cenário clássico que o exame quer testar.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções congênitas (como CMV, toxoplasmose, rubéola) tendem a causar RCF simétrica, principalmente quando a infecção ocorre no primeiro/segundo trimestre, e agentes químicos teratogênicos também costumam provocar alterações precoces e proporcionais, não o padrão assimétrico típico de insuficiência placentária tardia.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia materna e hipovitaminoses podem contribuir para baixo peso ao nascer, mas não são a associação mais característica da RCF assimétrica: déficits nutricionais disseminados tendem a causar padrões mais gerais de redução do crescimento ou RCF simétrica quando precoces.

Resposta: Alternativa C