Dica do autor: No atendimento a vítimas de violência sexual o pulo do gato é agir rápido e cobrir as infecções que podem se instaurar sem depender do resultado de exames iniciais. A estratégia inclui: profilaxia para hepatite B (imunoglobulina e início da vacinação se não vacinada), avaliação e início de profilaxia para HIV dentro das primeiras 72 horas quando há risco (PEP antirretroviral por 28 dias), e tratamento presumptivo para as DSTs mais prováveis — especialmente gonorreia e clamídia (na prática, cobertura para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis). A sífilis, por sua gravidade e facilidade de tratamento, costuma receber tratamento presumptivo com penicilina benzantina quando o risco é relevante e o seguimento ser dificultado. Já a metronidazol atua contra Trichomonas vaginalis e anaeróbios; embora trate uma causa importante de vaginite, não é parte obrigatória e rotineira da quimioprofilaxia pós‑ estupro em todos os protocolos — é indicado caso a paciente tenha sintomas, exame ou fatores de risco específicos. Além disso, não esqueça cuidados complementares: teste de gravidez, profilaxia contra gestação indesejada, coleta de material para exames (cultura, PCR), orientação e vínculo para seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Metronidazol não é imprescindível rotineiramente na quimioprofilaxia de todas as vítimas de violência sexual. Ele trata Trichomonas e infecções por anaeróbios; seu uso é indicado quando há sintomas sugestivos (corrimento, prurido), exame ao leito compatível ou teste positivo, mas não é obrigatório como profilaxia universal em todas as exposições sexuais.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzantina é usada para tratamento da sífilis e, em cenários de violência sexual com fonte desconhecida e dificuldade de seguimento, o tratamento presumptivo com penicilina pode ser indicado para evitar evolução da sífilis. Não é algo “ornamental” — trata-se de uma medida importante quando há risco.

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina (ou outro esquema para clamídia) é parte da cobertura empírica para infecções sexualmente transmissíveis após estupro, porque Chlamydia trachomatis é causa frequente e o tratamento precoce evita complicações. Portanto é considerada imprescindível em muitos protocolos.

Alternativa D: INCORRETA. Antirretrovirais para profilaxia pós‑exposição (PEP) devem ser oferecidos quando há risco de exposição ao HIV — e na maior parte dos casos de estupro por agressor desconhecido isso se aplica. O início ideal é nas primeiras 72 horas; não oferecer PEP quando indicada seria omissão grave.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoglobulina humana anti‑hepatite B, associada ao início da série vacinal, é recomendada em vítimas não vacinadas para reduzir risco de infecção por HBV após exposição sexual. É medida profilática importante e considerada imprescindível quando a paciente não tem esquema vacinal prévio.

Resposta: Alternativa A