Dica do autor: Pneumonia em lactente menor de 2 meses é uma entidade que exige atenção imediata porque a apresentação pode ser sutil e o risco de evolução para sepse é maior. Nessa faixa etária, os agentes mais prováveis são bactérias perinatais (Streptococcus do grupo B, E. coli e outros bacilos gram-negativos), Listeria e, menos comumente, Staphylococcus aureus; vírus também são importantes. O pulo do gato é considerar sempre a idade: agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae são raríssimos em recém-nascidos e lactentes muito jovens e só aparecem mais na infância tardia. Na prática hospitalar, lactentes com taquipneia, retrações ou sinais de gravidade devem ser internados, monitorizados (oximetria de pulso rotineira), submetidos a exames básicos (hemograma, hemocultura) e imagem torácica quando hospitalizados. O esquema empírico intravenoso clássico inclui ampicilina (ou penicilina cristalina) associada a um aminoglicosídeo, cobrindo agentes neonatais e enterobactérias. Se houver conjuntivite associada e quadro de pneumonia intersticial em lactente de 2–12 semanas, pense em Chlamydia trachomatis — aí o tratamento é com macrolídeo dirigido a Chlamydia, e não com a justificativa de Mycoplasma. Fique ligado também no risco farmacológico: macrolídeos em lactentes muito jovens têm associação com íleo e hipertrofia pilórica, mas quando indicados (ex.: infecção por Chlamydia) os benefícios costumam compensar o risco.

Alternativa A: CORRETA. Lactente menor de 2 meses com taquipneia, tiragem subcostal e sinais de gravidade deve sim ser internado. A oximetria de pulso é parte da monitorização rotineira para avaliar necessidade de oxigênio e gravidade respiratória. Não é exagero — é prática consolidada por reduzir morbidade ao detectar hipóxia silenciosa.

Alternativa B: CORRETA. O esquema empírico recomendado para lactentes muito jovens hospitalizados costuma associar ampicilina (ou penicilina cristalina) a um aminoglicosídeo (ex.: gentamicina/amikacina), cobrindo Streptococcus do grupo B, Listeria e bacilos gram-negativos. É o tratamento inicial até avaliação clínica e resultados de culturas.

Alternativa C: CORRETA. Hemograma e hemocultura na admissão são indicados em lactentes <2 meses com suspeita de pneumonia bacteriana ou que vão ser internados, porque a probabilidade de bacteremia é relevante e esses exames orientam conduta e ajuste terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de pneumonia intersticial com conjuntivite em lactente muito jovem sugere fortemente Chlamydia trachomatis, não Mycoplasma pneumoniae. Mycoplasma é causa típica de “atípica” em crianças maiores (pré-escolares e escolares), raramente em <2 meses. Embora o tratamento da conjuntivite/bronquiolite por Chlamydia seja com macrolídeo, a justificativa dada — macrolídeo por suspeita de Mycoplasma em bebê <2 meses — está equivocada, por epidemiologia e por fisiopatologia. Portanto a afirmação é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Em lactentes com pneumonia que serão internados ou que apresentam gravidade, radiografia de tórax na admissão é indicada: ajuda a caracterizar padrão (alveolar versus intersticial), avaliar complicações (derrame, atelectasia) e orientar seguimento. Não é necessária em todos os casos ambulatoriais sem sinais de gravidade, mas na internação é padrão.

Resposta: Alternativa D