Dica do autor: Ao avaliar anticoncepcionais orais é fundamental separar efeitos dependentes do estrogênio daqueles do progestágeno. O estrogênio é o principal responsável por alterações no fígado (incluindo colestase) e por efeitos sistêmicos como retenção hídrica e trombose; já o progestágeno age sobretudo sobre o endométrio e o muco cervical, causando irregularidades do sangramento e alterações do muco. Complicações hepáticas induzidas por anticoncepcionais combinados são possíveis, mas relativamente incomuns na população geral; tornam‑se mais prováveis em mulheres com predisposição (história de colestase prévia, doença hepática, ou história familiar). Em relação à amamentação, o pulo do gato é lembrar que pílulas exclusivamente progestagênicas têm menor impacto na lactação e podem ser usadas no período pós‑parto quando indicado, enquanto combinadas com estrogênio são evitadas nas primeiras semanas/meses em lactantes exclusivas por risco de redução da produção de leite. Quanto ao muco cervical, estrogênio aumenta a mucorréia fértil; progestágenos a tornam mais espessa e hostil à penetração espermática — esse efeito é empregado nas pílulas de progestágeno isolado e em métodos hormonais contraceptivos.

Alternativa A: CORRETA. De fato, colestase e icterícia colestática associadas a contraceptivos orais existem, mas são eventos raros. O mecanismo está ligado ao efeito do estrogênio sobre a excreção biliar; mulheres com histórico de colestase hormonal (ex.: na gravidez) têm risco maior. A conduta é suspender a pílula se houver suspeita de lesão hepática ou icterícia e investigar causa subjacente.

Alternativa B: INCORRETA. A amenorreia pós‑pílula não é classicamente atribuída de forma específica ao uso de gestodeno. Amenorreia após interrupção de contraceptivo combinado é incomum e, quando ocorre, resulta de retardo na recuperação do eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário ou de condições subjacentes (anovulação, síndrome dos ovários policísticos, disfunção da tireoide, hiperprolactinemia). Gestodeno é um progestagênio de terceira geração utilizado em pílulas combinadas, associado a efeitos sobre o sangramento intermenstrual, mas não é causa típica e frequente de amenorreia pós‑pílula.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é imprecisa e potencialmente enganosa. Em mulheres em amamentação exclusiva, pílulas combinadas (com estrogênio) são contraindicadas nas primeiras semanas/meses porque o estrogênio pode reduzir a lactação; por isso, o início rotineiro de combinadas aos 30 dias não é recomendado. Já as pílulas exclusivamente progestagênicas (minipílula) podem ser iniciadas logo no pós‑parto, inclusive em amamentantes, quando há necessidade contraceptiva imediata. Ou seja: o tempo de início depende do tipo de pílula, não há uma regra única de “30 dias” para todas.

Alternativa D: INCORRETA. A mucorréia cervical aumentada e fluida está mais relacionada ao efeito do estrogênio, que torna o muco fértil e favorável à penetração dos espermatozoides. Os progestágenos, ao contrário, espessam o muco cervical e reduzem a mucorréia, dificultando a entrada dos espermatozoides — é exatamente esse o mecanismo contraceptivo desejado nas pílulas de progestágeno isolado e em alguns métodos reversíveis.

Resposta: Alternativa A