Dica do autor: Anticoncepcionais orais combinados (ACO) associam estrogênio e progestagênio e atuam inibindo a ovulação, alterando o muco cervical e o endométrio. O ponto-chave ao decidir pelo seu uso é avaliar riscos tromboembólicos, cardiovasculares e hepáticos, além de excluir neoplasia de mama e sangramentos uterinos de causa não esclarecida. Há condições em que o uso é absolutamente contraindicado (por exemplo, história de tromboembolismo venoso, doenças hepáticas agudas ou tumores hepáticos, suspeita ou diagnóstico de neoplasia mamária, sangramento genital não investigado), e outras em que requer cautela e avaliação individualizada (idade avançada com tabagismo, hipertensão não controlada, enxaqueca com aura, diabetes com lesão vascular). O pulo do gato é bater o olho nos fatores de risco para trombose e nas causas de sangramento uterino: se houver suspeita de processo trombótico, doença hepática ativa ou sangramento sem diagnóstico, não se começa ACO até esclarecer. Em contrapartida, doenças autoimunes crônicas sem manifestações trombóticas comprovadas — como artrite reumatoide estável sem fatores de risco adicionais — não são, por si só, contraindicação absoluta; aí vale avaliar risco individual.

Alternativa A: CORRETA. Artrite reumatoide isolada não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional hormonal combinado. O que importa é a presença de fatores de risco adicionais para trombose (imobilização, história prévia de TVP, idade avançada, tabagismo intenso) ou uso de medicações que afetem o risco trombótico. Em pacientes com AR estável e sem história de trombose nem outros fatores de risco, os ACO podem ser usados após avaliação individualizada.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico, especialmente na presença de anticorpos antifosfolípides ou com história de eventos tromboembólicos, é contraindicação ao ACO combinado devido ao risco aumentado de trombose arterial e venosa. Mesmo sem anticorpos, muitos clínicos evitam o estrogênio em LES ativo ou com fatores de risco. Portanto, Lúpus é considerado condição que impede o uso rotineiro de ACO combinado sem avaliação cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia aguda ou doença hepática grave é contraindicação absoluta para ACO combinado porque o metabolismo hepático do estrogênio pode agravar a disfunção hepática e há risco aumentado de complicações (incluindo icterícia colestática e piora da função). Além disso, tumores hepáticos benignos ou malignos são contraindicações por risco de hemorragia ou crescimento tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboflebite ou história de tromboembolismo venoso é contraindicação clara ao uso de estrogênios combinados. A presença prévia de TVP/TEP ou trombofilia manifesta contraindica ACO combinado por aumentar muito o risco de novos eventos trombóticos; nesses casos, opções não estrogênicas são preferíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento vaginal não diagnosticado é contraindicação para iniciar ACO. Antes de prescrever, é essencial investigar a causa do sangramento (polipose, neoplasia, infecção, atrofia, alterações hormonais). Começar estrogênio/progestagênio sem diagnóstico pode mascarar um problema ginecológico potencialmente grave.

Resposta: Alternativa A