Dica do autor: Quando o paciente apresenta aumento de volume escrotal, o pulo do gato para a triagem rápida é diferenciar conteúdo líquido de tecido sólido. A transiluminação positiva indica presença de líquido no saco escrotal — ou seja, uma coleção serosa em torno do testículo. Hidrocele é o acúmulo de líquido entre as folhas da túnica vaginalis; na prática clínica costuma ser indolor, de consistência elástica e translúcida à luz. Importante: nem toda massa indolor é hidrocele — a ultrassonografia escrotal é o exame de escolha para confirmar a presença de líquido, avaliar a comunicação com o canal inguinal (hidrocele comunicante) e excluir massas intratesticulares associadas que exigem investigação oncológica. Fique ligado também em sinais como manobra de redução, aumento com esforço ou Valsalva, e características à palpação (consistência, relação com testículo), que ajudam a separar hérnia, varicocele, tumor e torção.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal pode se apresentar como aumento de volume escrotal, sobretudo se o conteúdo abdominal desce ao saco. Porém, hérnias costumam ser redutíveis, aumentam com esforço/cough impulse e geralmente não transiluminam, porque o conteúdo é víscera ou gordura — não líquido. A transiluminação positiva afasta fortemente a hérnia como diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Varicocele é dilatação varicosa das veias do plexo pampiniforme, típica do lado esquerdo e descrita como sensação de "bolsa de vermes" à palpação; costuma piorar em pé ou com Valsalva. Não transilumina, é indolor na maior parte das vezes e tem relação com infertilidade em alguns casos. A transiluminação positiva descrita no enunciado torna a varicocele improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor testicular costuma se apresentar como massa firme, fixa ao testículo e, em geral, não dolorosa, mas não transilumina porque é tecido sólido. Além disso, pode haver aumento do testículo próprio, sem clareamento por luz. Diante de massa escrotal translúcida, o tumor é menos provável — mas atenção: sempre confirmar com ultrassom, pois uma hidrocele volumosa pode mascarar um tumor subjacente.

Alternativa D: CORRETA. Hidrocele é a explicação clássica para aumento de bolsa escrotal com pouca dor e transiluminação positiva. Na clínica, o exame com luz que atravessa a massa é o que "bate o olho": se ilumina, é líquido. Depois da suspeita, faz-se ultrassonografia escrotal para confirmar, avaliar comunicação com o canal inguinal e excluir lesão testicular associada. O manejo depende da causa e dos sintomas: observação quando assintomática ou cirurgia (hidrocelectomia) quando dolorosa, volumosa ou comunicante persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Torção testicular é uma emergência marcada por dor intensa, início abrupto, edema e sintomas sistêmicos às vezes; o exame pode mostrar testículo alto e reflexo cremastérico ausente. Não há transiluminação positiva típica. Portanto, a apresentação com pouca dor e transiluminação positiva não é compatível com torção.

Resposta: Alternativa D