Dica do autor: A taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) é fruto da retenção de líquido pulmonar fetal e da demora na sua reabsorção nas primeiras horas de vida. Costuma ocorrer em recém‑nascidos termo ou pré‑termo limítrofes, especialmente após cesariana sem trabalho de parto, e se manifesta nas primeiras horas com taquipneia marcada, retrações leves a moderadas e necessidade de oxigênio leve a moderado. A oxigenação costuma estar preservada ou apenas discretamente comprometida. No raio‑X, o achado clássico é o padrão de “infiltrado linear/perihilar” com hiperinsuflação e sinais de líquido intersticial, bilateral e simétrico, sem consolidações lobares claras. O quadro tende a melhorar nas primeiras 24–72 horas com suporte respiratório oportuno (oxigênio, CPAP se necessário) e cuidados gerais. O pulo do gato é bater o olho na idade gestacional, no início muito precoce, na saturação relativamente boa e no padrão radiológico perihilar: tudo aponta para TTN, não para infecção ou doença surfactante.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia aspirativa (ou pneumonia neonatal precoce) costuma associar fatores de risco maternos — corioamnionite, rotura prolongada de bolsa, trabalho de parto com febre — ou aspiração de mecônio no parto. Clinicamente pode haver piora progressiva, taquipneia mais acentuada, possível febre ou instabilidade hemodinâmica, e no RX imagens mais heterogêneas, com consolidações lobares ou multifocais, não o padrão linear perihilar típico da TTN. Além disso, a normalidade da saturação aqui pesa contra uma pneumonia significativa nas primeiras horas.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados convergem para taquipneia transitória do RN: início nas primeiras horas, RN termo/pré‑termo limítrofe, boa pontuação de Apgar, taquipneia com retrações moderadas, saturação preservada e RX com infiltrado linear a partir dos hilos sem silhueta cardíaca alargada. O curso é geralmente autolimitado, com melhora em dias, e o manejo é suporte (oxigênio, observação e, se necessário, ventilação não invasiva).

Alternativa C: INCORRETA. O enfisema pulmonar congênito (ou hiperinsuflação lobar congênita) costuma se apresentar com hiperinsuflação localizada de um lobo, deslocamento mediastinal e sintomas respiratórios por compressão, não com infiltrados lineares a partir dos hilos e geralmente não inicia nas primeiras horas de vida com esse padrão radiológico difuso. É uma lesão focal, não o quadro simétrico mostrado.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) ocorre em RN prematuros mais jovens, apresenta progressão rápida do desconforto respiratório, queda da oxigenação e no RX padrão em vidro fosco com broncograma aéreo e redução do volume pulmonar. Aqui temos um pré‑termo limítrofe e saturação preservada, além do RX não compatível com vidro fosco, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente do RN costuma provocar cianose significativa, hipóxia refratária ao oxigênio, sinais de sobrecarga direita e diferença entre saturações pré e pós‑ductais; no RX pode haver padrão de congestão, mas o quadro é mais grave e geralmente associado a evidência clínica de shunt direita‑esquerda. A saturação preservada e o RX com infiltrado linear periférico tornam esse diagnóstico pouco compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B