Dica do autor: Na abordagem das síndromes tóxicas é importante ter sempre um roteiro mental: sinais autonômicos (temperatura, sudorese), estado neurológico (agitação vs depressão), pupilas (miotose vs midríase), tônus/reflexos e sinais específicos (extrapiramidais, cianose não responsiva). A chamada síndrome depressiva do SNC se caracteriza por sonolência progressiva até torpor/coma, diminuição dos reflexos, depressão respiratória e quadro hemodinâmico com hipotensão em casos mais graves — tudo isso por comprometimento direto do centro respiratório e do tônus vascular. Drogas típicas desse grupo são barbitúricos, álcool (em intoxicação aguda grave), benzodiazepínicos em altas doses e opioides. O pulo do gato é bater o olho e distinguir depressão do SNC (hipoventilação, mióse ou pupilas pequenas em opioides) de síndromes que causam hiperatividade autonômica ou anticolinérgica (onde você verá taquicardia, midríase, pele seca, agitação e hipertermia). Fique ligado também nas “misturas” — por exemplo, tricíclicos podem causar depressão e efeitos anticolinérgicos/cardiotóxicos simultâneos, mas o quadro puro depressivo leva para tóxicos sedativos como barbitúricos e álcool.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome simpaticomimética cursa com taquicardia, hipertensão, agitação, midríase, sudorese e hiperreflexia; é o oposto do quadro depressivo mostrado. Drogas como cocaína e anfetaminas produzem hiperexcitação do SNC e sintomas cardiovasculares estimulantes — portanto não encaixam com hipotensão, hiporreflexia e depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Síndromes extrapiramidais manifestam-se por distúrbios do movimento (rigidez, tremor, acatisia, distonia aguda), não por depressão do nível de consciência com insuficiência respiratória e hipotensão. Lítio e fenotiazínicos relacionam‑se a sinais neurológicos e extrapiramidais (além de outras toxidades), mas não explicam o quadro depressivo global descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A metemoglobinêmica provoca cianose central que não melhora com oxigênio, saturação baixa ao oxímetro e sangue “chocolatado”; sintomas típicos são dispneia e cianose, mas não costumam cursar com hiporreflexia e depressão respiratória profunda como em depressão do SNC. Drogas clássicas são dapsone, nitrofurantoína e alguns anestésicos locais — portanto, o quadro clínico global não bate com o apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome anticolinérgica (ex.: atropina, antidepressivos tricíclicos) costuma cursar com taquicardia, midríase, pele seca, hipertermia, retenção urinária e agitação/confusão (‘‘secos e quentes’’). Embora tricíclicos possam também causar depressão do nível de consciência e hipotensão por efeito cardiotóxico em overdoses graves, o quadro clássico anticolinérgico é de ativação autonômica e não de hipotensão com hiporreflexia predominantes.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome depressiva do SNC é a que melhor explica sonolência progressiva até torpor, hipotensão, hiporreflexia, cianose labial por hipoventilação e depressão respiratória. Barbitúricos e o álcool em intoxicações graves são protótipos de depressores do SNC que levam exatamente a esse conjunto de sinais. No fim das contas, bater o olho e saber que tinha depressão do nível de consciência + depressão ventilatória é o que te leva a apontar drogas sedativas como culpadas.

Resposta: Alternativa E