Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória autoimune que surge algumas semanas após infecção das vias aéreas superiores por Streptococcus pyogenes (benzostreptococo do grupo A) em indivíduos geneticamente suscetíveis. O fenômeno-chave é a mimetização molecular: anticorpos e células T dirigidos contra antígenos estreptocócicos reagem com antígenos cardíacos e articulares, causando cardite, artrite e manifestações sistêmicas. Para o diagnóstico clínico usamos os critérios de Jones, que distinguem achados maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado) e menores (febre, artralgia, elevação de reactantes de fase aguda como PCR e VHS, e alteração do PR no ECG), além da necessidade de evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura positiva, teste rápido positivo ou títulos sorológicos elevados/ascendentes como ASO e anti-DNase B). O pulo do gato é lembrar que ASO e outros títulos estreptocócicos são prova de exposição/infecção prévia, não são critérios maiores; já os reactantes de fase aguda ajudam como critérios menores. Na prática, coreia isolada pode confirmar o diagnóstico mesmo sem outros critérios maiores; e para evitar recidivas a profilaxia secundária com penicilina benzantina IM em intervalos regulares é a base de tudo, com duração individualizada conforme presença de cardite e idade do paciente. Fique ligado: alfa‑1‑glicoproteína ácida é um reactante de fase aguda, mas não figura como critério maior.

Alternativa A: CORRETA. Coreia de Sydenham (movimentos coreiformes, fraqueza, alterações emocionais) é reconhecida como um dos critérios maiores de Jones. Mesmo ocorrendo isoladamente — sem outras manifestações maiores — a coreia é suficiente para estabelecer o diagnóstico de febre reumática, porque é altamente sugestiva de lesão neuroimune pós‑estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. O agente etiológico clássico e responsável pela febre reumática é o streptococcus beta‑hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). A doença aparece em indivíduos predispostos por respostas imunes cruzadas; a infecção em si é necessária, mas não suficiente sem predisposição genética e fatores ambientais.

Alternativa C: CORRETA. Na cardite reumática aguda a valva mais afetada é a mitral, geralmente com regurgitação (insuficiência mitral). A lesão valvar inicial costuma ser regurgitativa; estenoses são consequência de processos crônicos e cicatriciais que aparecem mais tardiamente.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação é a “pegadinha” da questão. ASO (anticorpos anti‑estreptolisina O) e outros títulos sorológicos (como anti‑DNase B) servem como evidência de infecção estreptocócica prévia — são critérios de evidência de infecção, não critérios maiores de Jones. Alfa‑1‑glicoproteína ácida é um reactante de fase aguda; reactantes (VHS, PCR e eventualmente outras proteínas) entram como critérios menores/informativos sobre atividade inflamatória, não como critérios maiores. Portanto dizer que ambos são critérios maiores está errado.

Alternativa E: CORRETA. A penicilina benzantina IM é a droga de escolha para a profilaxia secundária contra recidivas de febre reumática. O esquema (dose e intervalo) é individualizado conforme idade/peso e presença de lesão cardíaca, mas a estratégia de manutenção com penicilina benzantina em intervalos regulares é o pilar para prevenir novas exposições e proteção contra progressão da doença valvar.

Resposta: Alternativa D