Dica do autor: A Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica (GNDA) é um quadro típico de síndrome nefrítica aguda que surge após infecção por estreptococos. O pulo do gato é entender que o edema e a hipertensão decorrem sobretudo da retenção de sódio e água causada pela redução abrupta da TFG e pelo aumento da reabsorção tubular secundária à ativação do sistema renina-angiotensina — ou seja, é um problema hemodinâmico e de volume, e não de aumento da pressão oncótica plasmática. A hematúria é marcante, às vezes macroscópica, e costuma ter início algumas semanas após o foco infeccioso (varia com o sítio da infecção). A encefalopatia hipertensiva é uma complicação potencial em crianças com elevação marcante da PA, manifestando-se por cefaleia, vômitos, alterações visuais e até convulsões. Por fim, a biópsia renal em GNDA não é rotina: indica-se quando o curso é atípico ou severo (por exemplo, oligúria persistente e insuficiência renal que não melhora), de forma a excluir outras causas ou guiar terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clássico da GNDA realmente combina edema, hipertensão arterial e hematúria (sinais típicos da síndrome nefrítica). Em crianças é comum também encontrar proteinúria moderada, oligúria e alterações laboratoriais compatíveis com inflamação e comprometimento da função renal.

Alternativa B: CORRETA. A encefalopatia hipertensiva é uma complicação conhecida quando a PA sobe muito e de forma abrupta. As manifestações citadas — cefaleia, vômitos, convulsões e distúrbios visuais transitórios — são compatíveis com hipertensão severa/encefalopatia hipertensiva e podem ocorrer em GNDA grave.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha: o edema na GNDA não resulta de aumento da pressão oncótica plasmática. Aumento da pressão oncótica faria referência a maior proteína plasmática, o que não ocorre. Na prática, o edema deve-se à retenção de sódio e água provocada pela redução da TFG e por alterações hemodinâmicas (elevação da pressão hidrostática intravascular e expansão do volume extracelular), além de alterações na permeabilidade capilar em alguns casos.

Alternativa D: CORRETA. A cronologia apontada está dentro do esperado: a hematúria macroscópica costuma surgir algumas semanas após a infecção (o intervalo varia conforme o sítio: faringe versus pele), e a hematúria microscópica pode persistir por meses a anos em alguns casos, exigindo acompanhamento até normalização.

Alternativa E: CORRETA. A indicação de biópsia em GNDA é restrita a apresentações atípicas ou graves. Uma das situações que justifica investigação mais invasiva é a oligúria persistente por mais de 48–72 horas associada à insuficiência renal progressiva ou ausência de recuperação esperada, pois aí há necessidade de confirmar diagnóstico e diferenciar formas que exigem tratamento específico.

Resposta: Alternativa C