Dica do autor: Hérnias da parede abdominal são um tema que requer mais do que decorar números: é preciso entender anatomia e risco clínico. A região inguinal concentra a maioria dos casos porque é uma área de fraqueza anatômica — o canal inguinal, onde estruturas como o cordão espermático e o ligamento redondo atravessam a parede — favorece tanto a hérnia indireta (que segue o trajeto do cordão/volta pela transição peritoneal) quanto a direta (por defeito na parede posterior do canal, relacionada à fraqueza adquirida do transversalis). A hérnia femoral nasce por baixo do ligamento inguinal, através do anel femoral, e tem apresentação clínica e riscos diferentes: ocorre mais em mulheres, costuma ser menor, mas com maior risco de encarceramento e estrangulamento devido ao anel ósseo-fibroso apertado. Há também predomínio do lado direito para várias hérnias, explicado pela sequência de fechamento e pela anatomia (por exemplo, descento testicular e espaço ocupado pelo sigmoide à esquerda), o que faz com que o clínico, ao olhar um abdome, já consiga antecipar probabilidades e complicações. No fim das contas: diferencie tipo (indireta x direta x femoral), epidemiologia (inginais são maioria) e risco (femorais mais perigosas).

Alternativa A: CORRETA. É verdade que cerca de 70–75% das hérnias da parede abdominal envolvem a região inguinal e, dentro desse grupo, as indiretas são mais frequentes que as diretas, numa proporção aproximada de 2:1 (isto é, ~2/3 indiretas e ~1/3 diretas). Esses números resumem bem a distribuição epidemiológica clínica que você precisa bater o olho e saber: a maioria das hérnias é inguinal e, entre elas, a indireta predomina.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação que a hérnia mais comum em ambos os sexos é a indireta é aceitável quando se fala em tipos de hérnia inguinal: a hérnia inguinal indireta é a mais frequente globalmente. Mesmo nas mulheres, embora haja maior proporção relativa de hérnias femorais do que nos homens, a hérnia inguinal (com predomínio do componente indireto) ainda é a mais observada quando se considera todo o conjunto de hérnias da região inguinal.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia femoral de fato ocorre com maior frequência nas mulheres. Isso está ligado a diferenças anatômicas na pelve feminina (anel femoral relativamente mais largo e alterações por gestação e parto) e à menor massa muscular e maior laxidade da região. Clinicamente é importante porque, apesar de menos frequente que as inguinais, a femoral tem maior risco de encarceramento/estrangulamento.

Alternativa D: INCORRETA. Este é o “pulo do gato” da questão. A hérnia indireta não é a que apresenta a maior taxa de estrangulamento — quem leva esse título é a hérnia femoral. O anel femoral é estreito e pouco complacente, o que favorece encarceramento e posterior comprometimento vascular do conteúdo herniário. Por isso, hérnias femorais merecem alto grau de atenção e indicação cirúrgica rápida quando diagnosticadas.

Alternativa E: CORRETA. Tanto as hérnias inguinais indiretas quanto as femorais têm leve predomínio pelo lado direito. Há explicações anatômicas e embriológicas para essa assimetria (como o fechamento tardio do anel inguinal direito e o espaço que o sigmóide ocupa à esquerda), resultando em maior incidência à direita na prática clínica — algo que ajuda na suspeita diagnóstica quando o paciente chega com dor/edema inguinal à direita.

Resposta: Alternativa D