Dica do autor: Na suspeita ou confirmação intraoperatória de cálculo no colédoco, a escolha do tratamento é guiada pelo tamanho do cálculo, número de cálculos, calibre e trajeto do ducto cístico, dilatação do colédoco e experiência/recursos da equipe. O pulo do gato é bater o olho na colecistectomia e avaliar: se é único, pequeno (≤6–7 mm) e o ducto cístico permite passagem de instrumentos (suficiente calibre e sem torção acentuada), a via transcística é a primeira opção por ser menos invasiva, preservar a parede do colédoco e reduzir morbidade. Técnica transcística: sondagem do ducto cístico, passagem de cateter/guia, colangiografia confirmatória e retirada com cesta ou balão; pode exigir dilatação do cístico ou uso de colangiolitotripsia endoscópica laparoscópica em casos limitados. Se houver cálculos maiores, múltiplos, distalização difícil ou cístico desfavorável, consideram-se alternativas como exploração via coledocotomia (laparoscópica ou convertida para laparotomia) ou estratégia endoscópica (CPRE/ERCP pós-op). Fique ligado: optar pela transcística quando as condições anátomo-técnicas permitirem evita conversão, diminui tempo de internação e complicações associadas à coledocotomia.

Alternativa A: CORRETA. Exploração laparoscópica transcística do colédoco é a conduta adequada para um cálculo único de 6 mm detectado por colangiografia intraoperatória, desde que o ducto cístico permita acesso. É a opção menos agressiva, com boa taxa de sucesso para pedras pequenas, preserva a integridade do colédoco e evita a necessidade de sutura ou dreno no colédoco. A retirada é feita com cesta ou balão por via transcística, eventualmente com auxílio de fibroendoscopia ou litotripsia endoscópica se houver dificuldades.

Alternativa B: INCORRETA. Conversão para laparotomia com exploração do colédoco é desproporcional diante de um cálculo único de 6 mm quando a via transcística é factível. Conversão se reserva para situações em que a abordagem laparoscópica falhou, anatomia hostil, múltiplos cálculos grandes ou complicações que impeçam manejo seguro por vídeo. Hoje a conversão só é a escolha quando realmente necessária; o objetivo é manter a menor invasividade possível.

Alternativa C: INCORRETA. Exploração laparoscópica do colédoco por coledocotomia é indicada quando os cálculos são grandes, numerosos, impactados ou quando a via transcística não é técnica ou anatomicamente possível. A coledocotomia implica incisar o colédoco, suturar ou colocar dreno, e tem maior risco de complicações (fístula biliar, estenose) e tempo cirúrgico mais longo. Para um cálculo isolado de 6 mm, essa abordagem é desnecessariamente agressiva se a transcística for possível.

Alternativa D: INCORRETA. "Litotripsia pós-operatória" isolada não é a primeira escolha aqui. Se refere a fragmentação do cálculo por métodos diversos — no contexto biliar geralmente pensa‑se em CPRE/colangiolitotripsia ou técnicas externas —, mas para um cálculo de 6 mm, é mais simples e efetivo tentar retirada direta transcística ou, se falhar, fazer CPRE pós‑operatório. A litotripsia está reservada a situações selecionadas (cálculos muito grandes, difíceis de remover por métodos convencionais).

Alternativa E: INCORRETA. Observação não é a melhor conduta após identificação intraoperatória de cálculo no colédoco durante colecistectomia, porque há risco de complicações (icterícia, colangite, pancreatite) e já há oportunidade terapêutica imediata. Apenas em casos muito específicos — cálculo mínimo com alta probabilidade de passagem espontânea e paciente sem risco — poderia-se discutir observação, mas, no contexto operatório, tratar naquele momento é o raciocínio mais adequado.

Resposta: Alternativa A