Dica do autor: A litíase biliar é um tema que a gente precisa bater o olho e saber: existem basicamente três tipos de cálculos clínicos relevantes — cálculos de colesterol, cálculos pigmentares pretos e cálculos pigmentares marrons — e cada um tem origem fisiopatológica e apresentação clínica diferentes. Os cálculos de colesterol são os mais comuns no mundo ocidental, mas a maioria não é de colesterol puro; frequentemente são mistos, resultantes de bile supersaturada com colesterol, nucleação acelerada e estase vesicular. Os cálculos pigmentares refletem desequilíbrios do metabolismo da bilirrubina: os pretos estão associados a hemólises crônicas e doenças hepáticas, são geralmente duros e formam-se na vesícula; já os marrons decorrem de infecções do trato biliar e estase, são mais moles/oleosos e habitualmente encontrados nas vias biliares (podem ser primários do colédoco). Importante também: a maioria das pessoas com cálculos é assintomática — só uma minoria terá cólica, colecistite, colangite ou pancreatite ao longo da vida. O pulo do gato na prova é lembrar essas associações clínicas e físicas dos tipos de cálculo para responder rápido e sem erro.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos pretos (pigmentares pretos) não são moles nem característicos como cálculos primários da via biliar principal. Eles são tipicamente pequenos, duros, ricos em bilirrubinato de cálcio e se formam principalmente na vesícula biliar, frequentemente associados a estados hemolíticos crônicos ou doenças hepáticas. Portanto a descrição da alternativa inverte as características.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos marrons não são firmes nem primariamente relacionados a hemólise. Pelo contrário, os marrons costumam ser mais macios/oleosos, estão relacionados à infecção e estase do trato biliar (bactérias produzindo beta‑glucuronidase que favorece precipitação) e são frequentemente encontrados nas vias biliares — são os típicos cálculos primários do colédoco em contexto infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. Cálculos de colesterol puro são realmente incomuns. Embora os cálculos de colesterol sejam os mais frequentes no Ocidente, a grande maioria é mista (colesterol + sais biliares + pigmentos e cálcio). Cálculos estritamente compostos por colesterol cristalino sem mistura representam uma parcela menor dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que os cálculos causam sintomas na maioria dos pacientes é errado. A maioria dos portadores de colelitíase é assintomática; apenas uma fração desenvolve cólicas biliares e complicações ao longo do tempo. Ou seja, sintomas ocorrem em minoria — por isso não se opera sempre só porque há cálculos.

Resposta: Alternativa C