Dica do autor: Na DPOC, o pulo do gato é separar diagnóstico de estratificação de risco. Para diagnosticar clinicamente, você precisa de suspeita clínica (sintomas respiratórios crônicos e fatores de risco, como tabagismo) confirmada por estudo funcional — ou seja, espirometria com relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70. Além disso, na prática clínica moderna avaliamos o paciente globalmente: quantidade de sintomas (mMRC ou CAT), comorbidades associadas que influenciam prognóstico e manejo, gravidade da limitação ao fluxo aéreo (classificação por VEF1), e histórico de exacerbações — porque isso define risco futuro e orienta tratamento. Achados radiológicos (TC ou RX) são úteis para caracterizar fenótipo, excluir diagnósticos diferenciais e avaliar complicações, mas não substituem a espirometria para o diagnóstico; servem como complemento.

Alternativa A: INCORRETA. "I, III e IV." Aqui faltou a avaliação da gravidade da alteração funcional (VEF1), que é essencial: sem espirometria não há diagnóstico confirmado de DPOC. Colocar radiologia no lugar da função é um erro comum — a imagem pode mostrar enfisema, mas a confirmação diagnóstica exige limitação ao fluxo aéreo mensurada.

Alternativa B: INCORRETA. "II e IV." Considerar apenas a gravidade funcional e alterações radiológicas ignora sintomas e história de exacerbações, informações clínicas fundamentais para confirmar suspeita e estratificar risco. Diagnóstico sem avaliar sintomas e exposições pode levar a erros; além disso, a radiologia não é mandatória para diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. "I, II e III." Essa é a combinação que reflete a prática clínica: sintomas e comorbidades (I) — que orientam suspeita e manejo global; gravidade da alteração funcional (II) — a espirometria que confirma e classifica a DPOC; e frequência de exacerbações (III) — preditor de risco futuro e determinante terapêutico. Juntos, esses três itens permitem diagnóstico confirmado e adequada estratificação do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. "I e IV." Sintomas e alterações radiológicas sem a confirmação funcional estão incompletos para diagnóstico. Fazer diagnóstico apenas por clínica e imagem pode levar a sub ou sobremedicação; é imprescindível a espirometria para estabelecer limitação ao fluxo aéreo.

Resposta: Alternativa C