Dica do autor: A cicatrização é um processo ordenado em fases que muitas vezes se sobrepõem: hemostasia/inflamação, proliferação e maturação (remodelamento). Na fase inflamatória há resposta vascular inicial (vasoconstrição seguida de vasodilatação), infiltração por neutrófilos e macrófagos, remoção de debris e formação de exsudato — daí a presença de escara ou exsudato fibrinoso em feridas com necrose. A fase proliferativa é onde ocorre o pulo do gato para fechamento de grandes feridas: fibroblastos proliferam e sintetizam matriz, ocorre intensa neovascularização (angiogênese) para levar oxigênio e nutrientes, e forma-se o tecido de granulação, além da reepitelização. Na maturação, há contração da ferida (mediada por miofibroblastos), reorganização e remodelamento do colágeno com ganho gradual de resistência, o que define a margem de contração/avanço e a formação da cicatriz definitiva. Em úlceras de pressão e outras feridas por segunda intenção, as fases se repetem, mas a intensidade e duração variam conforme isquemia, infecção e presença de tecido desvitalizado.

Alternativa A: CORRETA. A presença de escara ou exsudato fibrinoso é típica da fase inflamatória, pois resulta da deposição de fibrina, exsudação de plasma e da ação inicial do sistema imune na tentativa de limpeza da ferida. Em úlceras de pressão com tecido necrótico, a fase inflamatória tende a ser prolongada até que o tecido desvitalizado seja removido (autólise, desbridamento).

Alternativa B: CORRETA. O tecido de granulação, composto por fibroblastos, matriz extracelular e capilares recém-formados, é a marca da fase proliferativa. Ele é o ambiente funcional para a deposição de colágeno primário e para a reepitelização, e aparece visivelmente como tecido vermelho e granular ao exame clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A neovascularização (angiogênese) não é característica isolada da fase inflamatória; ela acontece principalmente na fase proliferativa. É quando fatores como VEGF e FGF estimulam a migração e proliferação de células endoteliais formando novos capilares para suprir a demanda metabólica do tecido de granulação. Dizer que a angiogênese serve para aliviar a isquemia do traumatismo é verdade em conteúdo, mas posicioná‑la dentro da fase inflamatória é o erro conceitual — o pulo do gato é que a angiogênese é parte central da fase proliferativa.

Alternativa D: CORRETA. A contração da margem e o avanço epidérmico que reduzem o tamanho da ferida são fenômenos típicos da fase de maturação/remodelamento. Miofibroblastos geram força de tração, enquanto o colágeno se reorganiza e a cicatriz vai ganhando resistência ao longo de semanas a meses.

Resposta: Alternativa C