Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença multifatorial em que a inflamação crônica da mucosa do estômago — sobretudo a causada por Helicobacter pylori — promove um continuum de gastrite crônica, atrofia, metaplasia intestinal e displasia, culminando em adenocarcinoma em muitos casos. Além da infecção, fatores ambientais e dietéticos são relevantes: ingestão elevada de sal, alimentos defumados e ricos em nitritos/nitrosaminas aumenta a carcinogênese gástrica; exposição a água contaminada por nitratos também é associada a maior risco. Por outro lado, consumo regular de frutas frescas e vegetais, especialmente crus e cítricos ricos em vitamina C e outros antioxidantes, exerce efeito protetor ao inibir a formação de compostos N-nitrosos e modular o dano oxidativo. Há também condições anatômicas ou patológicas — como gastrectomia prévia com reconstrução tipo Billroth II e doenças raras como a doença de Ménétrier — que, por promoverem refluxo biliar crônico, atrofia glandular ou alterações proliferativas, elevam o risco de câncer gástrico. No fim das contas, para 'bater o olho' na questão: tudo que aumenta inflamação crônica, exposição a nitrosaminas ou refluxo biliar aumenta o risco; frutas e vegetais crus/cítricos tendem a diminuir.

Alternativa A: CORRETA. O consumo de vegetais crus e frutas cítricas está associado a redução do risco de câncer gástrico, não ao aumento. A explicação bioquímica é prática: vitamina C e outros antioxidantes presentes em frutas e hortaliças inibem a nitrosação no lúmen gástrico, diminuindo a formação de N‑nitrosaminas carcinogênicas; além disso, fibras e fitoquímicos modulam a microbiota e o processo inflamatório. Estudos epidemiológicos consistentemente mostram uma associação inversa entre ingestão de frutas/verduras e câncer gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Ménétrier é uma gastropatia hipertrófica caracterizada por dobras glandulares acentuadas, secreção proteica aumentada e atrofia das células parietais. Apesar de rara, essa condição está associada a risco aumentado de adenocarcinoma gástrico, possivelmente por alterações crônicas da arquitetura mucosa e instabilidade celular. Portanto, não é exceção — é fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia prévia com reconstrução em Billroth II é um fator clássico para desenvolvimento de câncer no remanescente gástrico. O mecanismo envolve refluxo biliar e pancreático crônico no coto gástrico, inflamação persistente, atrofia e metaplasia intestinal ao longo de anos ou décadas. Há aumento de risco relativo em coortes históricas e, por isso, pacientes com cirurgia gástrica prévia demandam vigilância adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Água de poço pode estar contaminada por nitratos provenientes de fertilizantes ou escoamento agrícola; esses nitratos podem ser convertidos em nitritos e, no ambiente gástrico, favorecer a formação de N‑nitrosaminas carcinogênicas. Em áreas com água contaminada por nitratos ou com preservação alimentar inadequada, observa‑se maior incidência de câncer gástrico. Assim, beber água de poço contaminada é um fator de risco, não uma proteção.

Resposta: Alternativa A