Dica do autor: O tratamento da criança com desnutrição grave segue uma sequência lógica: primeiro estabilizar, depois reabilitar. No período inicial (fase de estabilização) o objetivo é corrigir causas imediatas de morte — hipoglicemia, hipotermia, sepse, desidratação e desequilíbrios eletrolíticos — e iniciar alimentação de baixo risco metabólico (fórmula F-75 ou alimentos com perfil similar). Nessa fase evita-se intervenções que possam aumentar o risco de infecção ou sobrecarregar o organismo, como fornecimento precoce de ferro em doses terapêuticas. Os micronutrientes são importantes, mas têm indicações temporais: vitaminas hidrossolúveis e vitamina A (quando indicada) são administradas já na admissão; ferro é tipicamente adiado para a fase de reabilitação, quando a criança está clinicamente estável e em ganho de peso; potássio e magnésio costumam estar depletados e requerem reposição gradual, muitas vezes por semanas; zinco é frequentemente deficitário no kwashiorkor e sua reposição melhora rapidamente lesões cutâneas; e atenção à temperatura corporal e glicemia deve ser constante porque hipotermia e hipoglicemia são causas frequentes de óbito precoce. O pulo do gato é saber reconhecer rapidamente quem está na fase aguda e não adiantar terapias que possam fazer mais mal do que bem — bater o olho e saber priorizar glicemia, temperatura e suporte hidroeletrolítico salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. A hipoglicemia é, de fato, uma das principais causas de morte na desnutrição grave, especialmente nos primeiros dias. Crianças desnutridas têm reservas glicogênicas muito baixas e tolerância reduzida ao jejum; além disso, doenças intercurrentes aumentam o consumo. Por isso a glicemia deve ser verificada rotineiramente e tratada prontamente (soro glicado ou outra forma segura), e as primeiras ofertas alimentares devem ser frequentes e de fácil metabolização, evitando jejum.

Alternativa B: INCORRETA. Esta afirmação está errada: embora a correção da deficiência de ferro seja importante para cognição e crescimento a longo prazo, o ferro não deve ser iniciado no primeiro dia da internação na fase de estabilização. O ferro pode favorecer crescimento bacteriano e agravar quadros infecciosos quando dado precocemente em crianças instáveis; por isso sua introdução é recomendada na fase de reabilitação, após estabilização clínica e quando a criança está ganhando peso, geralmente algumas semanas após a admissão.

Alternativa C: CORRETA. Crianças com desnutrição grave frequentemente têm depleção de potássio e magnésio corporal, que pode demorar para se normalizar. Mesmo com sódio plasmático aparentemente baixo, o sódio corporal total pode estar aumentado, especialmente em edemas do kwashiorkor. Reposição de potássio e magnésio deve ser feita com cuidado, levando em conta diurese, função renal e sinais clínicos, e pode requerer semanas para correção completa.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de zinco é comum em kwashiorkor e kwashiorkor-marasmo; o zinco participa da integridade cutânea e da resposta imune, e a suplementação costuma promover melhora rápida das lesões de pele e ajudar na recuperação. Por isso, em presença de lesões cutâneas extensas e diagnóstico compatível, a reposição de zinco é uma medida terapêutica útil.

Alternativa E: CORRETA. Crianças com desnutrição grave são altamente susceptíveis à hipotermia — um fator de risco majoritário de óbito — principalmente na presença de infecção grave, marasmo, grandes áreas de pele comprometida e nos menores de 12 meses. Manter aquecimento, secura e monitorização térmica é básico no manejo inicial.

Resposta: Alternativa B