Dica do autor: O que realmente manda no manejo cirúrgico do melanoma é a espessura vertical do tumor (índice de Breslow): é ela que traduz a capacidade de invadir e de metastizar. Por isso, o pulo do gato no tratamento local é ajustar a margem de ressecção ao Breslow — quanto mais profundo, maior a margem lateral necessária para reduzir o risco de recidiva local. Além disso, o status linfonodal é o principal preditor prognóstico além do Breslow, e a biópsia do linfonodo sentinela é uma ferramenta de estadiamento para tumores com risco real de disseminação linfática (não para lesões restritas à epiderme). Na prática, para diagnóstico e estadiamento iniciais, a regra é: fazer uma biópsia que permita avaliar toda a espessura do tumor (ou seja, preferir excisional biopsies quando possível); reserve biópsias por raspagem ou incisions incompletas só para situações onde a excisão completa é inviável, porque elas subestimam a profundidade e atrapalham o planejamento terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia por raspagem (shave) tem papel muito limitado. O problema é que ela frequentemente transeca a lesão e não permite medir a profundidade real (Breslow), que é informação crítica. Portanto, a primeira opção, sempre que possível, é a biópsia excisional com margem estreita (geralmente 1–3 mm) em profundidade até o tecido subcutâneo — assim a peça permite avaliar a espessura, ulceração e outras características. Raspagem só quando a excisão completa for impraticável ou quando a lesão for muito elevada, mas não é a regra geral.

Alternativa B: CORRETA. Exato: as margens cirúrgicas são estabelecidas com base na espessura de Breslow. Na prática clínica, adotam‑se margens maiores à medida que o Breslow aumenta — por exemplo, margens pequenas para in situ, 1 cm para melanomas muito finos, e margens maiores (até 2 cm) para tumores mais espessos — sempre respeitando limites anatômicos e equilíbrio entre controle oncológico e função/estética. Isso é o que orienta a conduta cirúrgica definitiva após o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Melanoma in situ está confinado à epiderme e, portanto, não tem acesso aos vasos linfáticos dérmicos para metastizar — o risco de doença nodal é virtualmente nulo. A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada apenas quando há risco de invasão dérmica suficiente para possibilitar disseminação, ou seja, em melanomas invasivos com espessura e/ou características de risco; não se faz SLNB em in situ.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: quanto maior o Breslow, maior a chance de metástase linfonodal e sistêmica. Tumores com espessura elevada (por exemplo, >4 mm) têm risco alto de comprometimento nodal e de doença à distância. Dizer que metástase linfonodal é rara em tumores muito espessos vai contra a fisiopatologia e a experiência clínica — nesses casos, a vigilância e o estadiamento cuidadoso são essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia incisional (ou punch parcial) pode ser usada quando a lesão é grande ou em local com restrição estética/funcional, mas ela não garante avaliação completa da espessura máxima se não incluir o ponto mais profundo do tumor. Assim, a incisional pode subestimar o Breslow e prejudicar o estadiamento e o planejamento terapêutico. A peça ideal para diagnóstico e planejamento é a excisional completa sempre que exequível.

Resposta: Alternativa B