Dica do autor: Na tuberculose, o tratamento em gestantes busca sempre equilibrar eficácia para a mãe e segurança para o feto. As drogas de primeira linha mais usadas formam o esquema clássico (R, I, P, E) e, na maior parte das situações, mantêm-se na gravidez porque o risco de doença ativa da mãe supera os potenciais efeitos adversos fetais. O que precisa ficar gravado na cabeça é: aminoglicosídeos (como a estreptomicina) atravessam a placenta e têm afinidade pelo aparelho auditivo em desenvolvimento do feto, podendo causar surdez congênita irreversível — por isso são evitados. Já isoniazida (hidrazida), rifampicina e etambutol são, em geral, considerados aceitáveis na gestação, com cuidados específicos (suplementação de piridoxina com isoniazida, monitorização hepática com rifampicina/isoniazida, avaliação visual com etambutol quando usado por tempo prolongado). O pulo do gato é lembrar do perfil de toxicidade de cada fármaco: toxicidade neurológica e necessidade de piridoxina com isoniazida; hepatotoxicidade com rifampicina/isoniazida/pyrazinamida; neurite óptica com etambutol; e ototoxicidade fetal com aminoglicosídeos.

Alternativa A: INCORRETA. A hidrazida (isoniazida) é droga de primeira linha e, na gravidez, costuma ser mantida. Não é indicação para ser evitada; ao contrário, interrompê‑la aumenta risco de falha terapêutica. O cuidado prático é administrar piridoxina (vitamina B6) para prevenir neuropatia periférica e monitorar função hepática, já que há risco aumentado de hepatotoxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. O etambutol também é utilizado em esquemas de primeira linha quando necessário e é considerado relativamente seguro na gestação. O efeito adverso mais relevante é a neurite óptica (diminuição da acuidade visual e alterações do campo visual), que exige vigilância oftalmológica, mas não há indicação de contraindicação na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. A rifampicina é parte do tratamento de primeira linha e, apesar de interações medicamentosas e risco de hepatotoxicidade, não é contraindicada na gestação. Tem-se precaução com potenciais efeitos na coagulação neonatal (diminuindo fatores dependentes de vitamina K), mas isso não a torna uma droga a ser evitada — medidas práticas incluem monitorização e cuidados perinatais.

Alternativa D: CORRETA. A estreptomicina, aminoglicosídeo, deve ser evitada durante a gestação por atravessar a placenta e causar lesão coclear no feto, com risco de surdez congênita permanente. Esse é o motivo clássico e definitivo para sua contraindicação em grávidas, mesmo que seja um antibiótico eficaz contra Mycobacterium tuberculosis.

Resposta: Alternativa D