Dica do autor: Em crianças pré-escolares é muito comum ouvir sopros inocentes — é o famoso "sopro funcional". O pulo do gato para reconhecer esses sopros é bater o olho nas características: geralmente são sopros sistólicos de baixa intensidade (até 2–3/6), timbre suave, muitas vezes vibrátil ou musical, localizados em borda esternal esquerda baixa ou região mesocárdica, que variam com a posição e manobras que alteram o retorno venoso. Não costumam vir acompanhados de sinais clínicos de doença cardíaca: pulsos normais, pressão arterial adequada, crescimento e desenvolvimento preservados, ausência de cianose, hepatomegalia ou sopros diastólicos/holossistólicos. Um desdobramento variável de B2 sem outros achados não é assustador. Nesses casos, a conduta é tranquilizar a família, registrar no prontuário e acompanhar na atenção primária; exames complementares e consultas de urgência não são necessários. Fique ligado: sinais de alarme — sopro diastólico, sopro holossistólico intenso, grau elevado (≥4/6), presença de cianose, alterações nos pulsos, insuficiência cardíaca, intolerância a esforço ou falha de ganho ponderal — aí sim mandam investigar com ecocardiograma e encaminhar ao especialista.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto ao cardiologista pediátrico não é necessário quando o quadro bate com um sopro inocente típico. O encaminhamento especializado se justifica quando há dúvida diagnóstica ou sinais/sintomas sugestivos de cardiopatia (ex.: sopro diastólico, holossistólico intenso, cianose, pulso anormal, suspeita de insuficiência cardíaca ou repercussão no crescimento). No caso descrito, esses sinais estão ausentes, logo a referência especializada seria excesso de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ecocardiograma rotineiro em todo sopro auscultado não é a conduta custo-efetiva nem indicada quando a avaliação clínica mostra características benignas. O ecocardiograma é exame de escolha quando há suspeita clínica de cardiopatia estrutural ou se o exame físico for atípico/duvidoso. Aqui, com sopro 2/6 vibrátil que desaparece ao ficar em pé e pulsos e PA normais, o ecocardiograma não é necessário.

Alternativa C: CORRETA. Orientar a família e emitir contrarreferência à UBS como normal, sem exames complementares, é a conduta adequada. Reforçe explicações sobre o caráter benigno do achado, registre a avaliação, e instrua os cuidadores sobre sinais de alarme que exigem retorno imediato (cansaço excessivo, palidez/cianose, sudorese ao chorar/deitar, taquipneia, edema, perda do ganho de peso, síncope). No fim das contas, muitas crianças carregam esse sopro por anos sem qualquer impacto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar à emergência pressupõe risco iminente de morte ou descompensação — situações que se manifestam por choque, insuficiência cardíaca, quadro respiratório grave, cianose profunda ou arritmias sintomáticas. Nada disso está presente no caso; portanto, a conduta emergencial é desnecessária e pode gerar ansiedade e exames invasivos inúteis.

Alternativa E: INCORRETA. Retornar em 30 dias para elucidação diagnóstica também é exagerado quando o quadro é claramente compatível com sopro inocente. A reavaliação pode ocorrer em consulta de rotina na atenção primária, salvo se houver piora ou surgimento de sinais de alarme. Marcar consulta de retorno imediato só faz sentido se houver incerteza do examinador ou fatores de risco associados.

Resposta: Alternativa C