Dica do autor: Na criança pequena, diferenciar pneumonia viral de bacteriana é o pulo do gato para escolher conduta. Sinais que apontam mais para bactéria: febre sustentada, quadro sistêmico mais deteriorado, leucocitose com desvio à esquerda e imagem radiológica com consolidação lobar ou segmentar focal. Otite média concomitante é um forte indício de etiologia bacteriana por patógenos que colonizam nasofaringe. Entre as bactérias, Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente de pneumonia adquirida na comunidade em crianças após o período neonatal e costuma produzir quadro febril, foco radiológico bem delimitado e, muitas vezes, complicações otológicas. Outras causas bacterianas (por exemplo, Haemophilus influenzae não tipável) também ocorrem, mas têm menor prevalência relativa. Vírus respiratórios tendem a provocar sintomas mais proeminentes de vias aéreas superiores ou bronquiolite/bronquite difusa, sibilância e achados radiológicos mais intersticiais ou peribronquiais do que uma opacidade lobar bem delimitada.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório é a causa mais comum de bronquiolite em lactentes e de exacerbações de sibilância, geralmente associado a padrão radiológico peribronquial, hiperinsuflação e atelectasias difusas, não a uma opacidade segmentar/ lobar com otite média e leucocitose marcada. Além disso, costuma ocorrer em faixa etária mais baixa e com quadro mais compatível com doença viral das vias aéreas baixas.

Alternativa B: INCORRETA. Parainfluenza é conhecida por provocar laringotraqueobronquite (crupe) e também infecções das vias aéreas superiores; quando atinge os pulmões tende a causar quadro mais brônquico/viral, com radiografia em padrão peribronquial e sem o clássico foco lobar associado a otite média e neutrofilia importante.

Alternativa C: INCORRETA. Rinovírus é o protagonista do resfriado comum e pode precipitar crises de asma, mas raramente causa pneumonia lobar em criança saudável. O quadro clínico e laboratorial esperado com rinovírus é mais brando, com sinais de vias aéreas superiores predominantes e sem o conjunto de sinais sistêmicos e radiológico sugerindo infecção pneumocócica.

Alternativa D: CORRETA. Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) é o agente mais provável diante da associação de quadro febril persistente, consolidação lobar/segmentar discreta, otite média bilateral e leucocitose com desvio. É clássico na faixa etária pediátrica e corresponde ao patógeno mais frequentemente isolado em pneumonia bacteriana típica; a presença de otite média favorece ainda mais essa hipótese, já que o pneumococo coloniza e invade tanto o ouvido médio quanto o parênquima pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus (especialmente não tipável) pode causar otite média e pneumonia em crianças e é um diagnóstico diferencial razoável, porém sua frequência como causa primária de pneumonia típica é menor que a do pneumococo. Além disso, o quadro com consolidação focal bem delimitada e neutrofilia significativa costuma, na prática, apontar mais para Streptococcus pneumoniae.

Resposta: Alternativa D