Dica do autor: Lesões genitais dolorosas com vesículas ou úlceras superficiais remetem diretamente ao quadro clássico de herpes genital. O vírus herpes simplex (HSV-2 comumente, mas também HSV-1) produz primeiro vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa que se rompem formando úlceras rasas, dolorosas e frequentemente recidivantes. A dor, o caráter múltiplo e a evolução de vesícula para úlcera são o pulo do gato — bater o olho e já suspeitar. Diagnóstico definitivo usa biologia molecular (PCR) ou cultura em fases agudas; a citologia (Tzanck) pode sugerir, mas não diferencia tipos virais. O manejo é com antivirais (aciclovir/valaciclovir/famciclovir) de forma episódica ou supressiva, conforme recidivas e impacto na vida do paciente. No atendimento, sempre pensar em aconselhamento, uso de preservativos e testar outras ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Cancroide costuma causar úlcera(s) dolorosa(s), mas o quadro típico é de úlcera(s) únicas ou poucas, de base purulenta, bordas arredondadas e moles (não induradas), e linfadenopatia inguinal dolorosa e frequentemente supurativa. Não há a fase vesicular inicial característica do herpes nem a formação de múltiplas vesículas agrupadas; além disso, a secreção purulenta e adenopatia marcada ajudam a diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária tipicamente apresenta um único cancro duro, indolor, de base limpa e bordas bem demarcadas, frequentemente associado a adenopatia indolor. Não há vesículas dolorosas nem a tendência a recidiva imediata como no herpes. Portanto a presença de vesículas dolorosas afasta o diagnóstico clássico de cancro sifilítico.

Alternativa C: CORRETA. Herpes genital é o diagnóstico que melhor explica vesículas e úlceras vulvares superficiais e dolorosas. O padrão habitual é múltiplas lesões agrupadas que começam como vesículas e evoluem para erosões/úlceras superficiais, com dor local importante, às vezes febre e mal-estar na primoinfecção. A recorrência e o caráter superficial e doloroso são típicos. Confirmação por PCR e tratamento com antivirais são as medidas corretas.

Alternativa D: INCORRETA. Condilomatose vulvar (verrugas anogenitais por HPV) apresenta lesões verrucosas, papilomatosas ou exofíticas, geralmente indolores e sem formação de vesículas ou úlceras dolorosas. Exceções ocorrem em lesões irritadas ou coalescentes, mas o quadro descrito — vesículas e úlceras dolorosas — não é compatível com HPV.

Alternativa E: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) cursa com úlceras progressivas, carnudas, brilhantes e com bordas planas, tipicamente indolores, sem adenopatia importante e sem fase vesicular. É uma lesão granulomatosa crônica, não ulcerativa dolorosa aguda como a herpes. Identificação de corpos de Donovan em biópsia é o achado diagnóstico.

Resposta: Alternativa C