Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o quadro é ligar o sintoma cutâneo com o comportamento metabólico do tumor. Glucagonoma é um tumor neuroendócrino das células alfa do pâncreas que secreta glucagon em excesso. O excesso de glucagon provoca um estado catabólico — gliconeogênese, lipólise e proteólise — levando a hiperglicemia/diabetes de nova instalação ou piora de diabetes preexistente, perda de peso e deficiências nutricionais (aminoácidos, zinco). A lesão cutânea clássica é o eritema necrolítico migratório (lesões eritematosas, com bordas bolhosas, que migram e necrosam, frequentemente em áreas periorificial e intertriginosas) e está relacionada à deficiência de aminoácidos e ao efeito tóxico glicometabólico. A anemia costuma ser multifatorial — crônica, nutricional e por perda/defeito na síntese proteica. Na prática clínica, quando vir NME + diabetes + anemia, o glucagonoma deve subir rápido na hipótese diagnóstica. Confirmação com dosagem de glucagon e estudos de imagem (TC/RM e cintilografia/ PET com marcadores de receptores de somatostatina) e tratamento cirúrgico quando possível; sintomas podem ser melhorados com análogos de somatostatina e correção nutricional/metabólica.

Alternativa A: CORRETA. É a tríade clássica do glucagonoma: eritema necrolítico migratório, diabetes e anemia. A fisiopatologia casa bem com a clínica: glucagon em excesso provoca catabolismo e deficiências nutricionais que explicam tanto a pele quanto a perda de massa e a anemia. O diagnóstico se baseia em glucagon plasmático elevado, imagem e estadiamento; tratamento definitivo é a ressecção quando possível, e controle sintomático com análogos de somatostatina.

Alternativa B: INCORRETA. Insulinoma é tumor das células beta que causa secreção excessiva de insulina e episódios de hipoglicemia (síncope, confusão, sudorese, palidez) — o oposto do que se vê no glucagonoma. Não há associação típica com eritema necrolítico migratório nem com anemia crônica; a característica bem marcante é a triagem com Whipple (hipoglicemia documentada com elevação relativa de insulina e C‑peptídeo) e manejo com alimentação frequente, diazóxido e ressecção.

Alternativa C: INCORRETA. Somatostatinoma pode cursar com diabetes (pela inibição da insulina), esteatorreia e litíase biliar, além de perda de peso; porém o eritema necrolítico migratório não é uma característica típica, nem a anemia com o mesmo padrão do glucagonoma. É uma possibilidade no diagnóstico diferencial de tumores neuroendócrinos pancreáticos, mas a tríade pedida na questão aponta claramente para glucagonoma.

Alternativa D: INCORRETA. VIPoma provoca a síndrome WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) — diarreia aquosa volumosa, hipocalemia e alcalose metabólica são as marcas registradas. Não há relação típica com eritema necrolítico migratório e o quadro metabólico é mais de perdas hidroeletrolíticas do que de catabolismo proteico que leva à NME.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrinoma (síndrome de Zollinger‑Ellison) causa secreção excessiva de gastrina com úlceras pépticas refratárias, refluxo, dor epigástrica e diarreia por inativação de enzimas pancreáticas em meio ácido. Não provoca eritema necrolítico migratório nem a anemia/desnutrição típica do glucagonoma.

Resposta: Alternativa A