Dica do autor: O manejo clínico da dengue se apoia em três pilares: reconhecer sinais de gravidade, estratificar o paciente em condutas (grupos A, B e C) e monitorar de perto a evolução hemodinâmica e hematológica. O pulo do gato é entender que nem todo sangramento ou trombocitopenia isolada define gravidade — o que importa é o quadro hemodinâmico, a presença de extravasamento plasmático (avaliada pelo hematócrito), sinais de insuficiência orgânica e a tendência da evolução. Em adultos classificados no grupo C (que apresentam sinais de choque, extravasamento importante ou sangramento grave) a conduta imediata é reanimar com hidratação endovenosa rápida e reavaliar, inclusive com controle de hematócrito, em curto intervalo (duas horas) para ajustar volume e evitar tanto subcorrreção quanto excesso de fluidos. Fique ligado também na proibição de AINEs e na importância do controle estrito do balanço hídrico e da diurese.

Alternativa A: INCORRETA. Epistaxe é um sinal de sangramento mucoso e pode ocorrer em crianças, inclusive nos menores de dois anos. Porém não é o sinal de alarme mais frequente nessa faixa etária. Em lactentes e crianças pequenas os sinais mais comuns que devem aumentar o grau de atenção são irritabilidade/lethargia, vômitos persistentes, dor abdominal intensa, taquicardia/hipotensão e aumento do hematócrito (sinal de hemoconcentração). Ou seja, epistaxe pode ocorrer, mas não é o marcador clínico mais prevalente nem o principal determinante para estratificação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Petéquias indicam sangramento cutâneo e merecem avaliação, mas a presença isolada de petéquias não impõe automaticamente internação por 48 horas. A decisão por internação depende do estado hemodinâmico, sinais de extravasamento, tendência das plaquetas e do hematócrito, presença de vômitos, dor abdominal, ou outros sinais de alarme. Internar por período mínimo fixo sem considerar a gravidade e evolução clínica não é prática adequada; o tempo de internação deve ser individualizado conforme resposta ao tratamento e estabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia importante aumenta o risco de sangramento, mas o diagnóstico de dengue hemorrágica — ou hoje melhor pensado como dengue com manifestações hemorrágicas — não se apoia exclusivamente em um corte numérico (por exemplo, <50.000/mm³). A classificação de gravidade considera extravasamento plasmático, choque, sangramento clinicamente relevante e insuficiência orgânica. Notificar como caso grave apenas por plaquetas isoladas abaixo de 50.000 é simplista; deve-se avaliar o contexto clínico, sinais de sangramento ativo e repercussão hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. A detecção de IgM por ELISA tem boa sensibilidade após o 5.º dia de doença, mas nos primeiros dias (fase febril — até cerca do 4.º ou 5.º dia) o exame de escolha para diagnóstico laboratorial é a pesquisa do NS1 e/ou RT-PCR, que detectam antígeno/ RNA viral precocemente. Pedir IgM antes do 5.º dia pode resultar em falso-negativo por soroconversão ainda não ter ocorrido.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta padrão: adultos no grupo C — que apresentam sinais de extravasamento significativo, choque ou sangramento grave — precisam de etapa rápida de hidratação venosa (reposição inicial rápida com cristaloide) seguida de reavaliação clínica e controle do hematócrito em curto intervalo (duas horas) para guiar manutenção, retirada de volume ou necessidade de medidas adicionais. Monitorização contínua e ajuste do volume são essenciais para evitar tanto a progressão para choque quanto o excesso de fluidos.

Resposta: Alternativa E