Dica do autor: O pulo do gato nessas questões sobre DST é reconhecer os padrões clínicos e as limitações dos exames. No caso da gonorreia, o exame direto (Gram) funciona muito bem em secreção uretral masculina porque a carga bacteriana costuma ser alta e células polimorfonucleares com diplococos gram-negativos intracelulares são fáceis de ver; já na mulher a sensibilidade cai bastante em amostras cervicais/vaginais, de modo que hoje a rotina diagnóstica baseia-se em métodos mais sensíveis (NAAT) ou cultura quando houver necessidade de teste de sensibilidade. Sobre úlceras genitais e adenopatias, cada agente tem um 'quadro‑‑tipo': herpes costuma dar múltiplas úlceras dolorosas com adenopatia inguinal dolorosa, sífilis primária tem úlcera indolor com adenopatia não dolorosa; o chancroide (Haemophilus ducreyi) dá úlcera dolorosa e adenopatia inguinal supurativa; o linfogranuloma venéreo (Chlamydia L1–L3) costuma ter úlcera inicial discreta ou até indolor e, depois, adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar — atenção ao detalhe da dor/assintomatismo da úlcera para diferenciar. Por fim, o tratamento supressivo da herpes com aciclovir/valaciclovir/famciclovir é eficaz e, na prática, seguro: o maior cuidado é com função renal (ajuste de dose) e risco de toxicidade neurológica em insuficiência renal; dano hepático significativo não é uma preocupação típica, logo não é o principal motivo para monitoramento rotineiro.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está certa — o Gram em secreção vaginal/cervical tem sensibilidade reduzida para Neisseria gonorrhoeae, por isso métodos mais sensíveis (NAAT) ou cultura são indicados nas mulheres; além disso, a cultura continua importante para permitir testes de sensibilidade diante do aumento da resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui I (correta) e II (incorreta). A II erra ao afirmar que a combinação de úlcera genital dolorosa e adenopatia inguinal supurativa sugere linfogranuloma venéreo. Na verdade, essa combinação (úlcera dolorosa + adenopatia supurativa) é mais típica do chancroide. O linfogranuloma venéreo costuma ter uma úlcera inicial discreta ou indolor e, posteriormente, adenomegalia inguinal dolorosa que pode evoluir para supuração — o detalhe é que a úlcera do LGV frequentemente não é dolorosa.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui I (correta) e III (incorreta). A afirmativa III está equivocada: o tratamento supressivo para herpes (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) exige principalmente atenção à função renal e à dose em insuficiência renal; hepatotoxicidade significativa não é característica desses antivirais e, portanto, não é o risco principal que motiva monitoramento atento.

Alternativa D: INCORRETA. Traz II e III, ambas incorretas. II confunde o padrão clínico do LGV com o do chancroide; III superestima o risco de dano hepático com terapia supressiva da herpes.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas — mas apenas I é verdadeira; II e III estão erradas pelos motivos expostos acima.

Resposta: Alternativa A