Dica do autor: Na prática endovascular, o ponto de acesso ideal combina calibre vascular adequado, trajeto anatômico favorável até a região alvo, facilidade de compressão hemostática e possibilidade de introdução de dispositivos de diferentes calibres. O pulo do gato é lembrar que, embora técnicas como a radial tenham ganhado espaço — especialmente em cardiologia — o acesso femoral comum continua sendo a porta de entrada mais utilizada para procedimentos diagnósticos e terapêuticos endovasculares em geral. Isso ocorre pelo seu grande diâmetro, curso direto para a aorta e ilíacas, e pela capacidade de aceitar introdutores de maior calibre necessários em intervenções complexas. Conhecer as indicações, contraindicações e as complicações associadas a cada via é essencial para escolher a melhor estratégia em cada situação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria subclávia é raramente escolhida como primeiro acesso para procedimentos endovasculares rotineiros. Fica em região profunda, tem risco maior de pneumotórax e lesão de estruturas adjacentes, e a compressão manual eficaz é difícil. Pode ser usada em situações específicas (acesso central quando outras vias estão inacessíveis), mas não é a via mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. O acesso axilar é uma alternativa útil em casos selecionados — por exemplo, quando o femoral está contraindicado ou em algumas cirurgias de grande porte — e tem a vantagem de ser compressível com técnica adequada. Ainda assim, não é a via rotineira mais empregada para angiografias diagnósticas e terapêuticas gerais; seu uso é mais restrito e técnico.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria braquial foi muito utilizada no passado, mas hoje caiu em desuso como primeiro acesso por maior risco de isquemia distal e trombose, além de calibres menores e maior tendência a espasmo. Pode ser considerada quando nem femoral nem radial são viáveis, mas não figura como a via mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. A artéria femoral comum é, historicamente e na prática contemporânea, o acesso mais frequente para angiografias diagnósticas e intervenções endovasculares. Vantagens: grande calibre que admite diferentes tamanhos de introdutores, trajeto direto para a aorta e ramos ilíacos, técnica percutânea consolidada e possibilidade de manobra hemostática (compressão manual ou dispositivo de fechamento). É a escolha padrão em procedimentos que exigem cateteres e stents volumosos ou quando é necessário acesso à aorta abdominal e aos vasos ilíacos.

Alternativa E: INCORRETA. A via radial tem se tornado preferida em muitos centros para coronariografia e intervenções coronárias por reduzir sangramentos e permitir alta mais precoce. Contudo, seu calibre limitado e menor tolerância a introdução de grandes dispositivos a tornam inadequada como via mais usada para todos os tipos de angiografia diagnóstica e terapêutica endovascular. Ou seja, é muito importante em cardiologia, mas não supera o femoral como via mais frequente no conjunto amplo dos procedimentos endovasculares.

Resposta: Alternativa D