Dica do autor: A convulsão febril simples é um evento relativamente comum na primeira infância: costuma acontecer entre 6 meses e 5 anos, é generalizada, tônico-clônica, dura menos de 15 minutos e não deixa déficit neurológico residual. O pulo do gato no atendimento é identificar se o quadro se encaixa em convulsão febril simples — criança recuperada, sem sinais de foco neurológico, sem alteração persistente do nível de consciência e sem suspeita de infecção central — porque aí o manejo é basicamente suportivo e educacional. Antitérmicos servem para conforto, não previnem convulsões, mas orientar os pais sobre sinais de gravidade, medidas de segurança durante a crise e a probabilidade de recorrência (que é relevante) é o mais importante. Exames invasivos (punção lombar), imagem ou terapia antiepiléptica profilática não são rotina; benzodiazepínicos são indicados apenas se a crise estiver em andamento ou durar além do tempo-limite para intervenção. No fim das contas: bater o olho e saber que a criança acordou bem e não tem sinais de infecção do sistema nervoso é sinal verde para conduta conservadora com esclarecimento e instruções.

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar deve ser feita quando há suspeita clínica de meningite/encefalite (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência persistente, sinal de foco neurológico, irritabilidade anormal) ou quando não há recuperação completa após a crise. Em lactentes muito jovens ou quando houve uso prévio de antibiótico que possa mascarar sinais, a indicação pode ser diferente, mas no caso descrito — criança de 8 meses, recuperada, sem sinais meníngeos ou alterações neurológicas — a PL não é indicada de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio não é exame de rotina após uma convulsão febril simples. Imagem é reservada para situações com sinais focais, história de trauma, alteração neurológica persistente ou quando há suspeita de lesão estrutural. Procurar tumor como causa imediata em um cenário clássico de infecção de vias aéreas superiores e febre não é justificável e expõe a criança a radiação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam (ou outro benzodiazepínico) é indicado quando a crise está em andamento ou se prolonga além do tempo esperado (geralmente >5 minutos, variando conforme protocolos locais) — para interromper o episódio. Se a criança já está sem crise e com recuperação neurológica completa, administrar diazepam empiricamente na emergência “por medo” não é apropriado; além de desnecessário, pode causar sedação e depressão respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital não deve ser prescrito de rotina para profilaxia domiciliar de convulsão febril. As medicações antiepilépticas crônicas reduzem o risco de recidiva, mas têm efeitos adversos importantes e não alteram o prognóstico neurológico a longo prazo; por isso, não são recomendadas como medida preventiva rotineira. Em casos muito selecionados (recorrência muito frequente ou convulsões particularmente prolongadas), estratégias de profilaxia intermitente com benzodiazepínicos podem ser discutidas, mas o fenobarbital domiciliar para todo paciente não é indicado.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever antitérmicos para conforto e orientar a família sobre a possibilidade de recorrência e as medidas de segurança é a conduta adequada para uma convulsão febril simples. Esclareça que antitérmicos não garantem prevenção, que a recorrência é possível (aprox. 30–40% em média) e que o risco de desenvolver epilepsia é baixo. Instrua sobre o que fazer durante uma crise (deitar de lado, não colocar objetos na boca, proteger a cabeça, cronometrar a duração) e quando procurar atendimento (se a crise durar >5 minutos, se houver crises repetidas na mesma febre, sinais de foco neurológico ou alteração do nível de consciência).

Resposta: Alternativa E