Dica do autor: Quando a pedra da vesícula migra para as vias biliares pode dar quadros diferentes: pancreatite biliar, coledocolitíase sintomática e colangite. O manejo é guiado pela apresentação clínica e pela gravidade. Na pancreatite biliar, depois da estabilização e da melhora clínica, a conduta padrão é a colecistectomia em caráter eletivo durante a mesma internação (índice), para evitar recidivas; a confirmação ou pesquisa de coledocolitíase pode ser feita por exames pré-operatórios ou por colangiografia intraoperatória/colangiografia endoscópica conforme suspeita. Na coledocolitíase comprovada, o objetivo é remover a litíase do colédoco — via endoscópica (CPRE) ou exploração cirúrgica do canal biliar — e garantir resolução do quadro, associando-se a colecistectomia em momento apropriado. Na colangite aguda, o pulo do gato é diagnóstico rápido e descompressão das vias biliares com antibioticoterapia adequada; a drenagem (preferencialmente endoscópica por CPRE) é mandatória em casos moderados a graves. Já a colelitíase sintomática isolada (cólica biliar recorrente) tem como tratamento definitivo a colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Ou seja: pancreatite biliar = colecistectomia durante mesma internação (após melhora); coledocolitíase = exploração/remoção da pedra no colédoco; colangite = antibiótico + drenagem urgente.

Alternativa A: INCORRETA. 2 - 3 - 4 corresponde a (colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia de rotina) para Colelitíase Sintomática; (colecistectomia com exploração de vias biliares) para Colecistite Aguda; (antibioticoterapia e drenagem de via biliar) para Colangite Aguda. Isso está errado: a colecistite aguda não é manejada de rotina com exploração das vias biliares — a cholecistectomia é o tratamento, preferencialmente videolaparoscópica precoce, sem exploração do colédoco a menos que haja suspeita de litíase de coledoco. Logo, a sequência não casa com as condutas corretas.

Alternativa B: INCORRETA. 3 - 5 - 2 coloca colecistite aguda como indicação de colecistectomia com exploração de vias biliares, pancreatite biliar como indicação de colecistectomia com colangiografia de rotina e colelitíase sintomática como antibioticoterapia/drenagem — sequência confusa. A coledocolitíase é que pede exploração das vias biliares; a colangite é que pede antibioticoterapia e drenagem. Portanto, essa associação está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. 5 - 2 - 3 sugere pancreatite biliar = colecistectomia com colangiografia de rotina (ok em parte), coledocolitíase = colecistectomia com exploração das vias biliares (aqui houve troca: 2 é Colelitíase Sintomática, não coledocolitíase) e colecistite aguda = antibioticoterapia e drenagem de via biliar (incorreto). Em suma, a ordem das doenças não corresponde às condutas esperadas.

Alternativa D: INCORRETA. 2 - 1 - 3 associa colelitíase sintomática a colecistectomia com colangiografia de rotina, coledocolitíase a colecistectomia com exploração de vias biliares e colecistite aguda a antibioticoterapia e drenagem. O primeiro e o segundo itens estão trocados em relação ao que se espera: coledocolitíase (1) é a que pede exploração do colédoco, e colecistite aguda (3) não é primariamente tratada com drenagem de via biliar — precisa de colecistectomia precoce e, se abscesso ou gangrena, drenagem da colecística pode ser considerada, mas não é o cenário descrito pela alternativa.

Alternativa E: CORRETA. 5 - 1 - 4 significa: Pancreatite biliar → colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia de rotina na mesma internação (na prática: realizar colecistectomia de índice após melhora clínica e investigar/remover coledocolitíase se houver suspeita); Coledocolitíase → colecistectomia com exploração de vias biliares (remoção da pedra do colédoco por CPRE ou exploração cirúrgica associada à colecistectomia); Colangite aguda → antibioticoterapia e drenagem de via biliar (descompressão urgente, geralmente por CPRE). Essa é a associação correta entre diagnóstico e conduta.

Resposta: Alternativa E