Dica do autor: O risco de trombose venosa profunda no perioperatório nasce da tríade de Virchow: estase venosa (imobilidade), lesão endotelial (trauma cirúrgico) e hipercoagulabilidade (resposta inflamatória, câncer, entre outros). Em pacientes cirúrgicos de alto risco, o pulo do gato é não se apoiar numa única medida — a prevenção deve ser combinada quando possível. A profilaxia farmacológica (heparinas em dose profilática — preferencialmente HBPM quando possível, ou HNF 5.000 U a cada 8 h) reduz claramente episódios de TVP/TEP; as medidas mecânicas (aparelhos de compressão intermitente e meias de compressão graduada) são úteis quando há contraindicação à anticoagulação ou como complemento em situações de risco muito alto. A mobilização precoce é sempre desejável e melhora vários desfechos, mas isolada ela não confere proteção adequada em pacientes de alto risco e, portanto, não pode substituir as medidas farmacológicas e/ou mecânicas quando estas são indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de aparelhos de compressão intermitente (ICP) é uma medida mecânica efetiva, especialmente quando a anticoagulação é contraindicada (ex.: alto risco hemorrágico). Em pacientes de alto risco, o ICP pode ser usado em conjunto com anticoagulação ou isoladamente quando não se pode anticoagular; reduz estase venosa ao aumentar o fluxo venoso e a velocidade de refluxo venoso.

Alternativa B: INCORRETA. A heparina não fracionada 5.000 U a cada 8 horas é uma opção clássica de profilaxia farmacológica em pacientes cirúrgicos de risco elevado quando não há contraindicação ao anticoagulante. Tem eficácia comprovada na redução de TVP/TEP; a decisão entre HNF e HBPM leva em conta função renal, disponibilidade e risco hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Meias de compressão graduada são outra medida mecânica que reduz o risco de TVP ao favorecer o retorno venoso. Devem ser bem ajustadas e utilizadas corretamente; possuem limitações (ex.: doença arterial periférica grave) mas são recomendadas como parte da estratégia profilática quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Manter o paciente apenas "fora da cama", sentado o mais cedo possível não é, por si só, uma medida adequada de profilaxia em pacientes cirúrgicos de alto risco. Mobilização precoce é importante e desejável, mas isolada não fornece proteção suficiente contra TVP/TEP nesse grupo — não substitui anticoagulação e/ou métodos mecânicos quando estes são indicados. Ou seja: mobilizar, sim; mas como complemento, nunca como única estratégia em alto risco.

Resposta: Alternativa D