Dica do autor: O câncer gástrico precoce (CGP) é definido pela profundidade de invasão tumoral — limitado à mucosa e/ou submucosa, independentemente da presença de metástase linfonodal. O pulo do gato para entender CGP é ligar três fatores: processo inflamatório crônico, alterações pré-neoplásicas e risco de acometimento linfonodal. A infecção por Helicobacter pylori promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal, criando o terreno fértil para progressão a displasia e carcinoma intestinal — por isso o H. pylori está implicado na fisiopatologia do câncer gástrico, inclusive em fases iniciais. Quanto à disseminação, a probabilidade de metástase em linfonodos não é zero mesmo em tumores restritos à submucosa; na prática, a taxa global de linfonodos positivos em CGP gira em torno de 5–15% na maioria das séries, variando conforme profundidade (mucosa vs submucosa), padrão histológico (difuso tem maior risco), presença de invasão linfovascular, tamanho e ulceração. Esse é o motivo pelo qual critérios rigorosos (endoscópicos e histológicos) definem indicação de ressecção endoscópica versus cirurgia radical — bater o olho e saber a profundidade e os fatores de risco faz toda a diferença no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Apesar de I ser verdadeira (H. pylori participa da cascata carcinogênica), reduzir a definição de CGP só a isso ignora que II e III também são verdadeiras. A afirmação I não é suficiente para responder a questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." II está correta ao descrever CGP como adenocarcinoma com invasão limitada à mucosa e à submucosa, independentemente do status nodal. No entanto, afirmar que somente II está correta despreza o papel do H. pylori (I verdadeira) e a existência de linfonodos positivos em uma parcela dos casos (III também verdadeira).

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." III, isoladamente, diz que linfonodo peritumoral positivo ocorre em aproximadamente 10% dos casos — é uma estimativa aceitável como média populacional. Ainda assim, essa afirmação por si só não é a única correta, pois tanto I quanto II também são verdadeiras, logo a opção "apenas III" está errada.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III." Embora II e III sejam verdadeiras, essa opção exclui a afirmativa I sobre o papel do H. pylori, que é também correta. Assim, a alternativa que deixa de reconhecer a participação do H. pylori está errada.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III." Todas as três afirmativas são aceitáveis: I) H. pylori faz parte da cadeia carcinogênica do estômago; II) a definição histopatológica de CGP é invasão limitada à mucosa e submucosa; III) a presença de linfonodo positivo em torno de 10% é compatível com as séries clínicas, lembrando que esse valor varia conforme fatores como profundidade (mucosa ~baixo risco; submucosa aumento significativo do risco), histologia difusa, tamanho, ulceração e invasão linfovascular.

Resposta: Alternativa E