Dica do autor: Este caso tem cara de doença inflamatória intestinal (DII) — quadro subagudo a crônico com diarreia com sangue e muco, perda ponderal, febrícula, anemia e elevação de marcadores inflamatórios. O pulo do gato na anamnese é buscar manifestações extraintestinais: articulações, pele, olhos e vias biliares frequentemente acompanham a atividade intestinal e podem preceder ou acompanhar a doença. Essas manifestações influenciam no manejo (quando encaminhar reumatologia/dermatologia/oftalmologia, ajustar terapêutica sistêmica) e ajudam a orientar o diagnóstico entre retocolite e doença de Crohn, embora não sejam exclusivas. Fique ligado também na diferenciação com diarreias infecciosas — nesses casos a evolução costuma ser mais aguda; exames de fezes e sorologias ajudam. Para confirmar DII, a colonoscopia com biópsias é essencial; o achado de granuloma é sugestivo de Crohn, mas é pouco sensível (ausente em muitos pacientes). Exame perianal é parte do exame físico, principalmente para procurar fístulas/abscessos, que são muito mais típicos da doença de Crohn do que da retocolite. Em relação ao tratamento, corticoides são o principal recurso de indução para doença moderada a grave, mas imunossupressores como azatioprina têm efeito lento e não servem como terapia de início para controle agudo — são usados para manutenção ou como esteroide-sparing. No fim das contas: a anamnese dirigida, inclusive sobre manifestações extraintestinais, e a realização de colonoscopia com biópsias são passos-chave na investigação.

Alternativa A: CORRETA. Perguntar sobre manifestações extraintestinais (artralgias/artrite, lesões cutâneas como eritema nodoso ou pioderma gangrenoso, uveíte, colangite esclerosante primária, entre outras) é fundamental na investigação de DII. Essas manifestações são comuns, podem indicar atividade sistêmica da doença e alterar condutas diagnósticas e terapêuticas, além de orientar necessidade de seguimento por outras especialidades.

Alternativa B: INCORRETA. Embora febre, leucocitose e presença de material patológico nas fezes possam ocorrer em diarreia infecciosa, o tempo de evolução (45 dias), perda de peso, anemia e albumina baixa apontam mais para DII do que para gastroenterite aguda bacteriana. Tratamento empírico com ciprofloxacino não é a melhor conduta sem confirmação microbiológica; na prática faz-se coprocultura, pesquisa de parasitas e investigação de Clostridioides difficile quando indicado. Além disso, muitos casos de DII são agravados por AINEs, que o paciente usou, então continuar antibiótico sem evidência é risco desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Exame da região perianal é obrigatório na avaliação de DII, mas abscessos e fístulas perianais são muito mais característicos da doença de Crohn do que da retocolite ulcerativa. A retocolite raramente cursa com fístulas complexas; portanto, a afirmação que associa essas lesões tipicamente à RCUI está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide sistêmico é indicado para indução em surto moderado a grave de DII, porém azatioprina não é adequado para início de tratamento agudo porque tem início de ação lento (semanas a meses). Azatioprina é utilizada como terapia de manutenção ou para reduzir/evitar esteroides a longo prazo, não para controle rápido dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Concorda-se que colonoscopia com biópsias é fundamental para diagnóstico; entretanto, a sensibilidade para granuloma epitelioide é baixa — quando presente é sugestivo de doença de Crohn, mas sua ausência não afasta o diagnóstico. Logo, afirmar que a sensibilidade é alta é incorreto.

Resposta: Alternativa A