Dica do autor: Para identificar precocemente risco de Doença Renal Crônica (DRC) o foco é detectar lesão renal antes que a taxa de filtração glomerular (TFG) caia de forma óbvia. A albuminúria é o marcador funcional mais sensível de dano glomerular inicial e também um potente preditor de progressão da doença e de risco cardiovascular. Hoje a prática é usar a relação albumina/creatinina em amostra de urina de jato médio (A/C), preferencialmente em primeira amostra da manhã ou em amostra spot, com valores classificados em A1 (300 mg/g). O pulo do gato é entender que a creatinina sérica e o exame de imagem só mudam quando já houve perda significativa de massa renal — a creatinina sobe tardiamente e a ultrassonografia mostra alterações estruturais mais nos estágios avançados. Por isso, para rastreio em populações de risco (diabéticos, hipertensos, portadores de doença cardiovascular, história familiar) o melhor exame para identificar risco é a avaliação da albuminúria (ACR). Lembre-se de confirmar a albuminúria com mais de uma amostra (ex.: 2 de 3 amostras positivas em semanas a meses) antes de rotular como persistente.

Alternativa A: INCORRETA. O sumário de urina (EAS) é útil para detectar hematúria, piúria e proteinúria grosseira, mas o teste laboratorial rotineiro e a fita reagente não têm sensibilidade para detectar albuminúria em níveis baixos-moderados (30–300 mg/dia). Ou seja, pode perder o início da lesão glomerular. É um exame complementar, mas não o melhor para rastrear risco precoce de DRC.

Alternativa B: INCORRETA. A creatinina sérica e o cálculo da TFG são essenciais para avaliar função renal, mas a creatinina só eleva-se quando já houve perda significativa da função renal (frequentemente >40–50% da TFG). Para detectar risco precoce de dano renal estrutural/glomerular, a albuminúria aparece antes das alterações na creatinina.

Alternativa C: CORRETA. O exame de microalbuminúria (atualmente realizado como relação albumina/creatinina na urina) é o marcador mais sensível para identificar lesão renal precoce e risco de progressão da DRC, especialmente em diabéticos e hipertensos. Detecta albuminúria moderada que passa despercebida em fitas de urina e precede a queda da TFG, sendo, portanto, o melhor para rastreio inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia renal é valiosa para avaliar tamanho, arquitetura e obstrução, além de orientar causas estruturais, mas não é sensível para detectar dano renal inicial. Alterações estruturais aparecem em estágios mais avançados; além disso, o uso de contraste não é indicado rotineiramente para rastreio de DRC e pode ser até deletério em alguns contextos.

Alternativa E: INCORRETA. O clearance de creatinina em 24 horas pode estimar a TFG, mas é trabalhoso, sujeito a erros de coleta e não superior ao cálculo da TFG a partir da creatinina sérica para rastreio. Mais importante: alterações no clearance aparecem mais tardiamente que a albuminúria, portanto não é o melhor para identificar risco precoce.

Resposta: Alternativa C