Dica do autor: A febre reumática é uma doença imunomediada que surge como complicação de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (GAS). O controle da doença tem dois pilares: prevenção primária (tratar faringites estreptocócicas para impedir o desencadeamento da resposta imunológica) e prevenção secundária (profilaxia contínua em quem já teve FR, para evitar recorrências e proteger o coração). O pulo do gato na prática clínica é saber que o tratamento da faringite só evita FR se for feito dentro de uma janela temporal razoável (dias após o início dos sintomas) e com esquemas que assegurem erradicação do microrganismo — benzilpenicilina benzatina IM em dose única ou penicilina V/oral por 10 dias são as opções clássicas. Na alergia imediata à penicilina, macrolídeos são a alternativa de escolha. Quanto à profilaxia secundária, ela é estratificada pelo comprometimento cardíaco e pela idade: pacientes sem cardite têm necessidade menor de tempo de proteção do que aqueles com cardite e sobretudo do que os com lesão valvar persistente; por isso as recomendações fixam períodos mínimos (ex.: 5 anos ou até determinada idade) e orientam manter o antibiótico preventivo em regime de benzilpenicilina benzatina IM a cada 4 semanas, com ajustes em situações especiais.

Alternativa A: INCORRETA. A janela que permite prevenir febre reumática ao tratar faringoamigdalite estreptocócica é maior do que “até 3 dias”. A profilaxia primária é eficaz mesmo quando o tratamento é iniciado alguns dias depois do início dos sintomas — o marco clássico é que o tratamento até o 9º dia após o início dos sintomas previne FR. Além disso, o mais importante não é só iniciar precocemente, mas utilizar esquema adequado (dose e duração) para erradicar o estreptococo. Portanto, limitar a 3 dias é errado e pode induzir ao erro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura conceitos imprecisos. O tratamento adequado da faringite estreptocócica não é definido genericamente por ser “bactericida ou bacteriostático” nem por manter níveis séricos por 7 dias. Na prática, os esquemas consagrados são: penicilina benzatina IM dose única (garante níveis por semanas) ou penicilina V/oral por 10 dias (ou amoxicilina por 10 dias) — não 7 dias. A duração de 10 dias é importante para erradicar o microrganismo e prevenir complicações, enquanto a benzatina é usada justamente por manter atividade por longo período com uma única injeção.

Alternativa C: CORRETA. Para pacientes que tiveram FR sem cardite, a recomendação aceita é manter a profilaxia secundária por 5 anos ou até os 21 anos de idade, valendo o que cobrir maior período. Ou seja: se o paciente foi jovem ao episódio, pode ser necessário estender a profilaxia até completar 21 anos mesmo que já tenham passado 5 anos; se o surto ocorreu mais próximo da idade adulta, manter por 5 anos é o mínimo. O esquema usual é penicilina benzatina IM a cada 4 semanas; alternativas orais existem, mas são menos utilizadas quando se busca adesão e proteção confiável.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes alérgicos à penicilina (especialmente reação imediata/anafilática), a opção recomendada são os macrolídeos (ex.: eritromicina, azitromicina). Cefalosporinas de 1ª geração podem ser usadas quando a alergia não é do tipo imediato, com cautela. Tetraciclinas, sulfonamidas e cloranfenicol não são consideradas opções de primeira linha para faringoamigdalite por GAS e têm limitações importantes (idade, resistência, efeitos adversos), por isso a afirmação está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de cirurgia valvar por si só não altera automaticamente a regra geral da duração da profilaxia secundária; o critério é a existência de cardite e, principalmente, de lesão valvar residual. Esquemas típicos: sem cardite → 5 anos ou até 21 anos; cardite sem sequela → 10 anos ou até 21 anos; cardite com lesão valvar persistente → geralmente 10 anos ou até 40 anos (e, em casos severos ou reexposição contínua, pode haver indicação de profilaxia mais prolongada ou mesmo indefinida). Dizer simplesmente “até os 40 anos” para quem fez cirurgia valvar é uma generalização incorreta.

Resposta: Alternativa C