Dica do autor: Em trauma penetrante de abdome, o manejo é guiado pelo estado hemodinâmico e pelos achados operatórios. Quando o paciente está estável e há lesões viscerais isoladas que podem ser reparadas, a tendência é optar por medidas conservadoras e reparadoras, evitando procedimentos amplos desnecessários que aumentem morbidade. No estômago e no jejuno, o pulo do gato é reparar primariamente: suturas em regime de duas camadas ou técnica adequada de cierre, porque a maioria das lacerações gástricas e jejunais se comporta bem com rrafia primária e antibiótico profilático. No trauma pancreático, a localização da lesão dita a conduta — lesões do corpo e cauda com tecido desvitalizado ou avulsão completa são tratadas por pancreatectomia distal, com sutura/selamento do coto proximal e colocação de dreno próximo ao coto pancreático, já que o risco de fístula pancreática é alto. Quando possível e seguro, preserva-se o baço para manter imunidade e reduzir complicações infecciosas pós‑esplenectomia; pequeno ferimento no polo inferior sem sangramento ativo pode ser manejado conservadoramente ou com medidas hemostáticas locais e manter o órgão. Em resumo: reparar o trato digestivo perfurado, ressecar tecido pancreático não viável com drenagem adequada e preservar o baço quando não há indicação clara para esplenectomia.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção reúne as ações mais apropriadas ao caso: rrafia gástrica e jejunal para as perfurações viscerais; ressecção do tecido pancreático distal avulsionado com sutura do coto proximal e dreno para controlar possível fístula pancreática; e preservação do baço diante de ferimento no polo inferior sem sangramento ativo. É o balanço entre controle das lesões e preservação de órgãos, adequado em paciente hemodinamicamente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o tecido pancreático avulsionado por meio apenas de sutura hemostática não é adequado quando há tecido desvitalizado ou avulsão completa da cauda do pâncreas — esse tecido irá necrosar e aumentar risco de infecção e fístula. A conduta segura é ressecção distal do pâncreas não viável. Portanto, a alternativa subestima a necessidade de pancreatectomia distal no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de gastrostomia e jejunostomia rotineiramente não é necessária quando as perfurações podem ser fechadas por rrafia primária; enterostomias aumentam morbidade e só são indicadas em situações específicas (contaminação maciça, instabilidade, tecido duodenal/jejunal muito comprometido). Além disso, a esplenectomia não é indicada diante de ferimento sem sangramento ativo — preservar o baço é preferível quando viável.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar a jejunorrafia por jejunostomia confere desnecessária morbilidade. E a indicação de esplenectomia não está justificada por um ferimento no polo inferior sem sangramento ativo; esplenectomia aumenta risco de complicações infecciosas a médio/longo prazo e, se possível, deve ser evitada.

Alternativa E: INCORRETA. A diverticulização à Berne (procedimento de exclusão/diverticularização) é técnica específica, histórica e não indicada rotineiramente para esse conjunto de lesões. Além disso, não resolve a necessidade de ressecar tecido pancreático desvitalizado nem é justificativa para evitar a rrafia primária de estômago e jejuno. Portanto, é inadequada ao cenário descrito.

Resposta: Alternativa A